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疫咳的并发症及实验室检查

2023.2.20

　　并发症

　　支气管肺炎

　　支气管肺炎为最常见的并发症，多为继发感染所致，可发生在病程中任何时期，但以痉咳期多见。发生支气管肺炎时，阵发性痉咳可暂时消失，而体温突然升高，呼吸浅而快，口唇发绀，肺部出现啰音，外周血白细胞升高，以中性粒细胞升高为主，X线胸片检查可见肺炎病变。

　　肺不张

　　肺不张是由支气管或细支气管被黏稠分泌物部分堵塞，多见于肺中叶和下叶，可能与中叶分泌物引流不畅有关。

　　肺气肿及皮下气肿

　　由于痉咳及分泌物阻塞，可导致肺气肿，当肺泡高压，肺泡破裂可引起肺间质气肿，通过气管筋膜下产生颈部皮下气肿，通过肺门可引起纵隔气肿，通过胸膜脏层可产生气胸。

　　疫咳脑病

　　疫咳脑病是最严重的并发症，发生率2%～3%，主要发生于痉咳期，表现为反复抽搐，意识障碍，高热，甚至出现脑水肿、脑疝而危及生命。发生机制是由于痉咳而引起脑血管痉挛，导致脑缺氧，脑出血所致。

　　其他

　　原有较严重心血管疾病可引起心力衰竭。原有结核病可致活动。此外，由于长期经常性呕吐、厌食造成营养不良。舌系带与下切齿磨擦而致舌系带溃疡，由于剧咳时腹腔压力增高，可致脐疝、腹股沟疝、直肠脱垂等。

　　实验室检查

　　血液检查

　　在卡他期末及痉咳早期白细胞计数高达（20～40）×109/L，最高可达100×109/L，分类淋巴细胞在60%以上，亦有高达90%以上者。

　　细菌培养

　　目前认为鼻咽拭培养法优于咳碟法。培养越早则阳性率越高，卡他期培养阳性率可达90%，发病第3～4周阳性率仅50%。在阵咳时或阵咳后采样阳性率较高，若培养基中含青霉素可以减少其他细菌生长，更有利于疫咳杆菌的生长。

　　血清学检查

　　（1）酶联免疫吸附试验：目前多采用疫咳杆菌毒素和丝状血凝素作抗原来检测疫咳特异性IgM抗体，可作为早期诊断，阳性率达70%。恢复期血清阳性率增高，尤其对细菌培养阴性者更有意义。

　　（2）酶联斑点蛋白印迹法：采用抗疫咳毒素单克隆抗体进行酶联斑点蛋白印迹法检测疫咳患者鼻咽分泌物中疫咳毒素，特异性高，可作为早期诊断。

　　（3）单克隆抗体菌落印迹法：抗疫咳杆菌脂多糖和丝状血凝素单克隆抗体菌落印迹ELISA检测疫咳杆菌，48h即可在硝化纤维素膜上出现清晰蓝色斑点阳性印迹反应，可作为早期诊断。

　　（4）荧光抗体法：应用鼻咽拭分泌物涂片，然后加上吸附荧光的高价疫咳抗血清，30min后在荧光显微镜下观察病原菌，适用于快速诊断，早期患者75%～80%阳性，但有假阳性，故不能代替培养法。

　　聚合酶链反应(PCR)

　　检查应用鼻咽吸出物进行PCR检查，是一种快速、敏感性和特异性均很高的检查疫咳抗原的方法。尤其是对非典型患者、病初用过抗生素者或者有过免疫接种者PCR检查有重要价值。

疫咳

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