病例分析：血糖72mmol/L ，活久见 ！
我们检验人都知道，正常人空腹血糖参考范围是3.89-6.11 mmol/L，空腹血糖超过7.0mmol/L或随机血糖超过11.1mmol/L即可诊断为糖尿病，血糖超过22.2mmol/L就需要向临床报告危急值，否则可能会因为错过最佳治疗时机而威胁到患者的生命安全。那天我值中午班遇到了一例血糖超过70mmol/L的案例，这样一个血糖结果是如何发现与确认的，我们又是如何与临床沟通的呢，现分享给大家。
11月15日中午一点我准时接班，同事交待今日生化质控都在控，最后一批标本已经离心上机，有一个标本是急查，记得及时发报告......我点点头，记下她交待的事项，确认两台生化分析仪运行状态良好后，开始审核报告。接班不到十分钟，内科ICU医生打电话过来，“我们这边2床一个叫周某某的生化结果出来没有，这个病人比较重，请尽快出结果！”确认标本已经上机后，我回复对方，等结果出来第一时间审核并电话通知。
二十分钟之后，周某某生化检验结果出来了，出现两个危急值，血糖24.05mmol/L，血钾6.53mmol/L。我将标本从A品牌生化分析仪拿出来，确认标本无脂血、溶血后（图1），将其放入B品牌生化分析仪急诊位进行复查。
结果血糖14.92mmol/L，血钾6.59mmol/L，血钾重复结果还好，血糖结果差别太大了，就算是血糖会降解也不会这么快吧！我拨通内科ICU电话，“你好，你们那边2床病案号1933XXX周某某的急查生化结果出来了，血钾6.53mmol/L是危急值，请留意啊。另外，这个患者查过手指血糖没有，这边静脉血糖结果还需复查一下，其他结果电脑上可以看到了啊。”“手指血糖测不出来！这个人昏迷了，根据病史和症状初步怀疑是血糖过高引起的昏迷，就等你们静脉血糖的结果，麻烦快点！”听完那边急不可耐的回应，我赶紧调出两台生化分析仪血糖检测结果的反应曲线（图2，图3），又是一例底物耗尽的生化反应，然而两台仪器均未给任何警示！
我立即将该血浆标本用生理盐水进行了十一倍稀释（个人习惯1ml盐水加100ul血浆），放入两台生化分析仪急诊位复查血糖。十来分钟后，两台仪器测得血糖数值分别是6.58和6.52，乘以稀释倍数换算以后居然是72.38mmol/L和71.72 mmol/L，反应曲线均无底物耗尽现象（图4、图5）。第一时间通知临床！
后边我跟生化组主任汇报了这个结果，主任分析小结道，平时让你们生化组的同志学习分析反应曲线没有错吧，像这种需要复查的结果，在确认仪器、试剂、标本状态无异常后，最好先应该看看反应曲线再去复查，多余的复查是会耽误时间的呀；我们科室血糖检测采用的是液体单试剂葡萄糖氧化酶法，线性范围为0-27.5mmol/L，超过了此范围则需进行稀释；
最后，手指血糖检测不出结果，那是超过了它的检测上限，必须予以重视，和临床的沟通还是很有必要的，这点你做的不错哦。
事后，我们追踪了该病例的情况。该患者，女，26岁，五个月前于县中医院诊断出“妊娠糖尿病”，被予以降糖和对症治疗，后行剖宫产手术，出院后未监测血糖，未予以降糖治疗。三天前无诱因出现喷射性呕吐和腹痛，遂至妇幼保健院就诊，予以相关对症治疗后呕吐及腹痛症状好转。三小时前患者突发神志不清，昏睡状，呼吸急促，妇幼保健院予以紧急处理后急呼“120”转入我院，经过相关检查，初步诊为糖尿病酮症酸中毒昏迷或高渗高血糖昏迷，后予以补液、降糖、纠酸等治疗，患者恢复意识清醒后，在家属要求下转上级医院治疗。
