张朝阳：农村卫生问题关乎医疗卫生改革成败
张朝阳参加会议做报告（受访者供图）
2022年政府工作报告指出，持续推进分级诊疗和优化就医秩序，加快建设国家、省级区域医疗中心，推动优质医疗资源向市县延伸，提升基层防病治病能力，使群众就近得到更好医疗卫生服务。
今年两会上，基层医疗再次成为两会代表委员的热议话题之一。如何统筹乡村振兴和乡村健康事业发展？怎样缩小城乡医疗资源差距？为此，《医学科学报》专访了中国农村卫生协会会长张朝阳。
重点服务基层医疗
《医学科学报》：您为何一直关注农村医疗卫生？
张朝阳：关注农村医疗卫生，既是工作的缘故，也源于自己的一种情怀。上世纪70年代，我做过赤脚医生，80年代大学毕业后在原卫生部长期从事基层卫生管理工作，90年代初到国外留学，回国后又在国内边远地区贫困县担任负责扶贫和卫生工作的副县长。工作期间，经历了数轮医疗卫生改革，见证了我国农村卫生事业的发展历程。
长期在农村和卫生管理部门的工作经历，使我深刻认识到农村卫生工作关乎能否实现“人人健康”目标，是国家社会经济发展的目的和基础。我国农村卫生事业取得举世瞩目的成绩，是党中央坚强领导的结果，源于社会主义制度的优越性。
当前，中国农村卫生工作的发展有了新的任务，我们必须迎接新的挑战。正因如此，才使我更加关心、关注农村卫生工作。
《医学科学报》：立足当下，中国农村卫生协会如何更好地发挥社会组织的作用？
张朝阳：中国农村卫生协会应该积极主动地发挥行业协会的作用，积极推动农村卫生事业发展。为此，协会确定发展战略定位，归纳为八个字，即服务、引领、推动、协同。
在服务方面，要服务协会会员，服务农村卫生发展，服务卫生决策；在引领方面，要引领行业标准建设，推进绩效管理与评价，推广适宜性技术，开展评优树标活动；在推动方面，要推动国家卫生健康政策在农村地区的落实，推动农村卫生固网赋能提质；在协同方面，要搭建交流、培训、研究和社会资本整合平台。
有了明确的战略定位，才能服务好农村卫生事业的发展，最大限度地助力健康中国战略和乡村振兴战略的实施。
《医学科学报》：基于以上战略定位，中国农村卫生协会有哪些工作重点？
张朝阳：协会今年的工作重点是要充分发挥四方面的引领作用：一是发挥党建引领作用。要利用中国农村卫生协会省级协会协同平台，引领各级协会认真学习贯彻党在医疗卫生领域的方针政策，结合党史学习，继续深入开展赤脚医生精神研究。二是发挥行业管理引领作用。要围绕今年国家卫健委重点工作，积极推动健康乡村建设，推动县域紧密型医共体建设，推进医防融合发展等。三是发挥专业技术引领作用。推动农村医疗卫生服务标准化、规范化建设，继续开展“优质服务基层行”一致性评价等项目工作。四是发挥应用研究引领作用。深入基层，针对农村改革、发展、管理等制约因素进行深入调查研究，积极开展乡村医生队伍建设、县域医防融合等政策研究。
敦促基层医疗政策落实
《医学科学报》：农村卫生问题和乡村振兴息息相关，那么，如何处理好农村卫生问题呢？
张朝阳：健康中国战略是我国在新时期的卫生健康领域的战略蓝图，而健康乡村建设则是实现这一蓝图不可或缺的重要措施。我认为，研究中国农村卫生问题，要真正认识到农村卫生在中国卫生事业发展中的基础性作用。要研究中国农村和农村卫生特点。要坚持走中国特色的农村卫生发展道路，即坚持全面贯彻基本卫生保健原则，这是农村卫生改革发展的核心基础；坚持县域统筹，这是农村卫生改革发展的根本思路；坚持改革、发展、管理、服务并举，这是农村卫生改革发展取得绩效的保证；坚持预防为主、医防融合，这是以人为本、以健康为中心，统筹协同整合政策和资源，适应医学模式转变的途径和措施。
虽然国家进行了农村卫生健康改革发展的宏观设计，制定出了相应的政策措施，但在实际执行过程中，仍然存在着政策统筹问题、资源整合问题、措施精细问题。要解决这类“最后一公里”的问题，需要全面了解农村医疗卫生现状，把握农村和农村卫生的特点，坚持全面贯彻基本卫生保健（PHC）原则，真正将农村卫生发展融入所有政策中。
《医学科学报》：其实，为推动分级诊疗制度和健康中国建设，国务院办公厅印发了《关于推动医疗联合体建设和发展的指导意见》，明确要在县域组建医疗共同体。对此，您有何看法？
张朝阳：县域医共体建设不是全新的命题。过去，广大农村地区建立起了“三级卫生网”，即县级医疗卫生机构是“龙头”，乡镇卫生院是“枢纽”，村是“网底”，本质上就是县域内医疗卫生服务的“共同体”。
医疗卫生改革发展的深入，赋予了县域医共体新的内涵。要推动县域医共体健康可持续发展，就要坚持优化资源合理配置、推动医疗卫生资源下沉的初心，促进实现分级诊疗，保证老百姓便捷、安全、经济、有效地获得基本医疗卫生服务。推动县域医共体健康可持续发展，就要在统筹、协同、整合、精细、绩效上下功夫，实现改革、发展、管理并举；发展规划统筹；政策、机制协同；任务、机构、人力、信息、资金等资源整合；政策和技术工具精细、可操作；服务绩效管理等。
为此，中国农村卫生协会专门成立了县域卫生专业委员会，将努力开展政策研究和实践探索，为政策决策部门提供科学参考。
《医学科学报》：一方面推动县域医共体建设，另一方面要缩小城乡医疗资源差距，协会在这方面如何发挥作用？
张朝阳：缩小城乡医疗资源差距，首先要克服“事愿相悖现象”， 不仅要在概念上达成共识，更要落实在具体的行动上。要消除“短板效应影响”，政府各个部门应统筹城乡发展规划、整合各方资源、解决市场调节失灵问题、促进城乡平衡发展。要避免“要素离散状况”，农村卫生建设要软硬件建设同步，内环境和外环境改善协同。要破解“原点困惑”，尊重农村特点，遵从医学规律，解决深层次矛盾。
倡导精神的指引作用
《医学科学报》：前不久，《医师法》正式实施，这为基层医疗机构与工作者带来哪些机遇？
张朝阳：《医师法》进一步体现了以基层为重点的导向，促进优质医疗资源均衡化，给农村卫生发展提供了法律要求和保障。
一是《医师法》进一步明确执业要求。如允许在乡、民族乡、镇和村医疗卫生机构以及艰苦边远地区县级医疗卫生机构中执业的执业助理医师，独立从事一般的执业活动等。
二是《医师法》进一步鼓励资源下沉。如国家鼓励医师定期定点到县级以下医疗卫生机构，包括乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心等，提供医疗卫生服务，主执业机构应当支持并提供便利。
三是《医师法》进一步推动职业发展。如要求对乡村医疗卫生人员建立县乡村上下贯通的职业发展机制，通过县管乡用、乡聘村用等方式，将乡村医疗卫生人员纳入县域医疗卫生人员管理。
四是《医师法》进一步提升农村基层医务人员的社会认可度和权益保障。如明确在基层和艰苦边远地区工作的医师，按照国家有关规定享受津贴、补贴政策，并在职称评定、职业发展、教育培训和表彰奖励等方面享受优惠待遇。
《医学科学报》：不可否认，赤脚医生依然在我国基层医疗中发挥重要作用，您怎样理解“赤脚医生精神”？
张朝阳：“赤脚医生”是上世纪六七十年代对亦农亦医的农村卫生人员的特定称谓。数百万经过短暂培训的赤脚医生，手握“一根银针，一把草药”，满腔热情活跃在广袤原野上，为生活在农村地区的六亿农民防病治病提供了最基本的医疗卫生服务，为改善广大农村地区缺医少药的问题作出了巨大的、无可替代的贡献。
我们认为，赤脚医生精神的核心要素是心系乡亲、植根乡村、奉献大爱的服务精神，亲尝百草、以身练针、追求大我的职业精神。这反映出赤脚医生热爱家乡、心系百姓，真心把乡亲当作亲人，全心全意为人民服务的精神；反映出赤脚医生以人为本、立足乡村，在贴近百姓生产生活一线提供基本服务的基本卫生保健服务特点和模式；反映出赤脚医生为掌握实际服务本领，牺牲小我、不断进取的职业追求和奉献精神；反映出赤脚医生救死扶伤、护佑健康，为农村社会经济发展提供健康基础的核心价值观和基础作用。
总结提炼赤脚医生精神的过程，实际上是总结新中国成立以来农村卫生事业的发展史，是肯定农村卫生队伍的作用和贡献，更是继承和发扬卫生事业核心价值观的过程。
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