实用肾脏病常用药物用法及不良反应分析（二）
二、糖皮质激素
强的松（醋酸泼尼松，去氢可的松 ）
1.1剂型、剂量：片剂，5mg。
1.2用法： 成人1 mg/公斤体重/日；儿童1.5~2 mg/公斤体重/日，口服。
1.3.药理作用：本品具有抗炎及免疫抑制作用，能抑制结缔组织的增生，降低
毛细血管壁和细胞膜的通透性，减少炎性渗出，并能抑制组胺及其它毒性物质的形成与释放。本品还能促进蛋白质分解转变为糖，减少葡萄糖的利用，因而使肝糖原都增加，尿中可出现糖尿。还可使胃液分泌增加，增进食欲。当严重中毒感染时，与大量抗菌药物配合使用，可有良好的降温、抗毒、抗休克及促进症状缓解的作用。
1.4不良反应：
1.4.1医源性肾上腺皮质功能亢进症。
1.4.2诱发或加重感染，降低机体的防御能力。
1.4.3恶心、腹上区不适，甚则诱发或加重消化道溃疡病，引起出血或穿孔。
1.4.4长期大量合用可发生欣快、激动及失眠，个别可诱发精神病倾向，儿童可引起惊厥；癫痫病人可诱发癫痫发作。
1.4.5妊娠头3个月可能引起畸胎等。妊娠后期大量应用糖皮质激素，可抑制胎儿下丘脑-垂体，引起肾上腺皮质萎缩，出生后产生肾上腺皮质功能不全。
1.4.6长期应用之，可引起肾上腺皮质萎缩和功能不全，突然停药，可发生严重肾上腺皮质危象状态。
1.5注意事项：
1.5.1避免长期超生理剂量使用。
1.5.2感染时须合并强有力抗生素。
1.5.3溃疡病人慎用。
1.5.4有精神病倾向、精神病人及癫痫病人慎用或不用。
1.5.5应用糖皮质激素期间不建议使用疫苗。
1.5.6长期应用停药必须逐步减量，以防止停药反应。
1.5.7本品盐皮质激素活性很弱，故不适用于原发性肾上腺皮质功能不全症。
1.5.8一般外科病人尽量不用，单纯疱疹性或溃疡性角膜炎禁用。
甲基强的松龙（甲泼尼松龙）
1.1剂型、剂量：针剂，20mg（1ml）；500 mg（1ml）。
1.2用法： 成人0.5~1 g/日，三天为一疗程，必要时一周后可重复一疗程。
1.3.药理作用：本品基本作用同强的松，抗炎作用较强，对钠潴留作用微弱。
1.4不良反应：
同强的松。
1.5注意事项：
同强的松，但副作用更剧。
三、影响机体免疫功能的药物
免疫抑制剂
环磷酰胺（C.T.X
1.1剂型、剂量：片剂，50mg；针剂，200mg（2ml）。
1.2用法： 成人总量：150 mg/公斤体重。0.05~0.15/天，口服，总量用够后停用；20 mg/公斤体重/次，分1~2天应用，每二周或四周应用一次，半年后改三个月应用一次，一年后改六个月应用一次，总量用够后停用。
1.3.药理作用：本品能抑制细胞的增殖，非特异性在杀伤抗原敏感性淋巴细胞，限制其转化为免疫母细胞。本品对体液免疫和细胞免疫均有抑制作用。
1.4不良反应：
1.4.1骨髓抑制，主要为白细胞减少……
1.4.2化学性膀胱炎。
1.4.3恶心、呕吐及厌食，偶致胃肠粘膜溃疡病、出血。
1.4.4脱发，偶见皮肤色素沉着及过敏性湿疹。
1.4.5长期应用，男性可致睾丸萎缩及精子缺乏；妇女可致闭经、卵巢纤维化或致畸胎等。可能诱发肿瘤。
1.4.6偶见影响肝功能，出现黄疸及凝血酶原减少。
1.5注意事项：
1.5.1避免长期超生理剂量使用。
1.5.2静脉注射时避免渗液。
1.5.3肝功能不良者慎用。
1.5.4与强的松、苯巴比妥及氯霉素等合用可增强或减弱本品的疗效。
环孢菌素（环孢霉素A）
1.1剂型、剂量：口服液剂，50ml：5g；胶囊剂，50mg。
1.2用法： 初剂量：8~15 mg/公斤体重/天，分2~3次口服；维持剂量2~6 mg/公斤体重/天，适时调整。
1.3.药理作用：本品具有免疫抑制作用，主要作用于T淋巴细胞，抑制分泌白介素等淋巴因子，降低机体的免疫功能，但骨髓抑制作用不强。
1.4不良反应：常见有肾脏毒性、肝脏毒性、高血压、中枢神经系统功能紊乱及胃肠功能失调等。
1.5注意事项：
1.5.1本品慎与具有肾脏毒性药物合用，若确必须，应随时调整剂量。
1.5.2具有肝脏酶诱导作用的药物如苯巴比妥、利福平等会降低本品的血浆中浓度。
1.5.3酮康唑、两性霉素、红霉素及钙离子拮抗剂会增加本品血药浓度。
1.5.4与其它免疫抑制药物联合使用时，须减低剂量。
1.5.5对环孢菌素类过敏者，孕妇及哺乳妇女禁用。严重肝、肾功能损害者忌用或慎用。
1.5.6实施血药浓度监测，并适时调整剂量是减少不良反应的有效措施。
骁悉（麦考酚吗乙酯，霉酚酯，MMF）
1.1剂型、剂量：胶囊剂，250mg。
1.2用法： 器官移植：成人，2.0~2.5g天；儿童，30mg/公斤体重/天，分2次空腹口服。自身免疫病：成人，1.0~1.5 g天，疗程半年。
1.3.药理作用：本品为嘌呤合成抑制剂。口服吸收后在体内水解转化为活性代谢物霉酚酸（MPA），通过非竞争性抑制嘌呤合成途径中次黄嘌呤核苷酸脱氢酶的活性，阻断淋巴细胞内鸟嘌呤核苷酸的合成，使DNA合成受阻，从而抑制T和B淋巴细胞的增殖反应，抑制B细胞抗体形成和细胞毒T细胞的分化。
1.4不良反应：可见厌食、腹泻、食管炎、胃炎、胃肠道出血、呼吸困难。偶见血小板减少、贫血及中性粒细胞减少。可致皮肤疱疹病毒和巨细胞病毒感染。
1.5注意事项：
1.5.1 孕妇及哺乳妇女禁用。
1.5.2有严重慢性肾功能损害者，用量不宜超过每次1克，一日2次。本品主要由尿排出，不可与抑制肾功能的药物同用。
1.5.3进食可降低本品的血浆峰值近40%，故应空腹服药。
