从发药到指导，临床药师“看门诊”
“过年吃了不少大鱼大肉，作息一不规律，吃药时间也没那么准时了，医生可以帮我看看有需要注意的事项吗？”节后第一日，上海交通大学医学院附属仁济医院南院风湿药物咨询门诊如期开诊，患者林女士带着几个压扁折叠好的药盒，一一摆在临床药师张乐面前，“以前看病找医生，现在还能找药师，吃药遇到的问题也有人能解答了。”
2017年8月，本市首家挂号收费的药学门诊——仁济南院风湿病药物咨询门诊运行，至今一年半的时间内，共服务患者3203人次。可以说，被患者们亲切地称为“用药宝典”的临床药师们，正在逐步拓宽本市医疗卫生服务的内涵。
解决患者“不会吃药”问题
林女士今年51岁，患有骶髂关节炎与骨质疏松症。6年前的一天，她突然全身多发皮疹，在皮肤科就诊后考虑为银屑病，自此开始“多管齐下”的药物治疗。然而去年4月，原本控制住了的病情再次复发加重：全身皮疹伴有多关节肿痛不适，更持续出现38摄氏度的发热症状。在医生的建议下，她前往药物咨询门诊寻求帮助。林女士说，“不只是吃药时间有讲究，每种药品的先后顺序、吃药时喝什么水都有说法。”她坦言，以往这些问题求解无门，“开完药再折回诊室问医生太麻烦，而且像我们这些不止一种疾病的患者，也不知道究竟该问哪个科室的医生。”林女士的困惑，也是长期以来不少患者的困惑。据国家药品不良反应监测中心最新数据显示：我国因家庭用药不良反应导致住院治疗的患者多达250万人，除药物不良反应外，降压药的药物无效利用率高达50%、降糖药的药物无效利用率为43%、降脂药的无效利用率为38.5%。在老龄化日趋加重的社会，如何能让患者真正安全有效用药？
“慢性病及其并发症已成为影响我国大众，尤其是中老年人群健康的主要问题，经济水平的快速发展也带动健康用药意识的增强。”药剂科主任林厚文说，医院以重点特色学科风湿病学为切入口，希望先行先试，将风湿患者的用药健康“管”起来。为摸清老百姓关心的难点和痛点，风湿科与药剂科携手进行了调研。结果显示，58.33%患者存在漏服药现象、31.74%服用方法不当、25.87%不清楚用药注意事项、13.49%会自主调整剂量甚至停药。林厚文告诉记者，因此门诊除了开展药物评估、用药干预等个性化药物治疗管理外，更通过充分详细的沟通改善患者的误解，真正提高治疗依从性。
用药管理重点在社区
如今每周一至周四，患者都可根据需求在仁济南院风湿科得到临床药师的帮助。每周四下午，更有专门开设的“社区转诊绿色门诊”让药师服务直接“牵手”社区家庭，60岁的赵阿姨就是其中受益者。
患有类风湿关节炎的赵阿姨5年前因多关节疼痛前往医院就诊，可是常用的甲氨蝶呤治疗让她出现明显的恶心、呕吐症状。由于药物不耐受，她自行停了药。去年，她的手腕、双膝、双踝等关节症状加重，清晨起床骨头都僵了，上下楼变得困难。赵阿姨找到家庭医生，“他们告诉我，仁济的风湿科专家下社区了，肯定能解决我的问题。”
慢病管理的前沿阵地在社区，而疾病筛查和用药效果监测是极其重要的两项内容。2017年12月，仁济南院—浦江风湿科专家工作室成立。在浦江社区卫生服务中心，赵阿姨在家门口得到了诊疗。“第一次门诊后，患者病情逐步稳定，半个月后她再次自行停药，结果又复发了。”张乐解释，类风湿关节炎患者需使用糖皮质激素和非类固醇类抗炎药进行治疗，但听见“激素”二字，不少人就打起退堂鼓，“这也提醒我们：反复的用药宣教、用药提醒在社区非常重要，开完药绝不是治疗的终点，科学用药才能真正帮助患者回归健康。”
药师与医师“抢饭碗”还是双赢？
从“药房窗口发药”到“助患者科学用药”，原本存在感不强的临床药师群体近年逐渐走向临床患者身边。市卫健委负责人介绍，本市自3年前在全国率先启动“临床药学重点专科建设”。日前，仁济医院、华山医院、中山医院、瑞金医院、市六医院与长征医院等获批首批上海市临床药学重点专科单位，将进一步为促进药物合理使用和精准治疗、保障医疗服务质量和安全、提高患者获得感和满意度发挥积极的示范和引领作用。
当然，推动药学服务离不开人才队伍建设，目前全市参与临床一线药学服务实践工作的临床药师有1100余名，仁济南院医务处副处长胡成雅介绍，以仁济南院为例，除了张乐参与药学门诊服务外，其余4名临床药师承担着住院用药管理、处方点评等工作，为适应药学服务转型发展的新形势，未来几年，临床药师的数量或将成倍增长。除参与临床工作外，林厚文更指导团队成员获得本市临床药学首个“药事管理”国家自然科学基金项目，让更多慢性病患者获得规范诊疗。
不过也有人提出：临床药师能“开处方”后，会不会间接影响部分医生的“饭碗”呢？据悉，仁济南院目前将药学门诊仍归于风湿科专病门诊，药剂科尚无独立收费门诊服务收费项目，胡成雅说，“临床药师与医师专业的边界或许还需从政策上厘清，真正解决药学门诊的处方权问题。”仁济南院常务副院长李劲表示，“处理好临床医师与药师的协同关系，促进分级诊疗顺利落地，将更好实现互利共赢，真正为百姓带来就医的便捷与实惠。”
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