单纯镜下血尿：要紧吗？(2)
单纯镜下血尿未必是良性过程
北京大学肾脏病研究所 吕继成 张宏
单纯血尿未必是良性过程 针对单纯性血尿，并不常规进行肾活检。已有资料表明，其常见病因包括IgA肾病、薄基底膜肾病、遗传性肾炎（Alport综合征）以及其他肾小球疾病。
在以单纯性血尿为主要表现的IgA肾病患者中，约20%者的病理损伤较重，超过40%者会在随访过程出现病情进展（其中包括出现大量蛋白尿、持续高血压和肾功能下降）；对于遗传性肾炎患者，大多数表现为进展性肾功能下降。这些数据与ViVante等进行的队列研究结果一致，即IgA肾病和遗传性肾炎是血尿患者发生ESRD的主要病因。此外，即便是薄基底膜肾病患者（家族性良性血尿），也仍有少数会进展至尿毒症。这些研究均支持单纯性血尿并不一定是“良性过程”。
而且如该研究中所发现，单纯血尿患者发生ESRD时往往较年轻（平均34.7岁），预期透析寿命长，从而造成沉重的医疗负担。因此，临床医生应予以足够重视，定期监测病情变化，并及时干预随访中出现的蛋白尿和高血压等危险因素。
是否应对青壮年进行尿常规筛查尚存争议 从公共卫生角度看，该研究并不能回答是否有必要在青壮年人群中进行大规模筛查。其主要原因在于，该人群的血尿患病率及肾衰竭的绝对风险仍然相当低。在该队列人群中，血尿患病率仅为0.3%，而血尿患者在22年中累计发生ESRD的比例只为0.7%（年发生率为0.034%）。
尽管亚洲的部分发达地区（日本、中国台湾等）已常规开展学龄儿童尿检筛查项目，然而鲜有研究对这些人群进行足够的长期随访，特别是进行有关效价比的研究。村上（Murakami）等指出，与美国人群相比，在日本20岁以下人群中进行慢性肾脏病（CKD）筛查可使肾衰竭风险减少80%，然而该结论并不能排除领先时间偏移（lead-time bias）的问题，因此这一结论仍有待于经良好设计的随机对照试验的评估。
尽管ViVante等指出，未来有待开展研究，以评估进行尿检筛查是否有助于提高临床预后。但青壮年人群血尿发生率低、进展至ESRD时间长、单纯性血尿患者尚缺乏有效的干预措施等，都极大地限制了该类研究的进行。
正如美国学者霍格（Hogg）于 2009年指出，当前，在儿童中是否应进行CKD筛查在全球仍是一个有争议的问题。
