概述海马沟回疝的临床表现
小脑幕切迹疝可分为4个阶段来叙述。
（一）代偿期：
由于颅腔有8～10ml的代偿容积，所以病变早期并不出现颅内压增高症状。一方面是病变性质如良性肿瘤、慢性硬膜下血肿病情进展缓慢。另一方面和病变部位有关，如大脑凸面、额叶或颅中窝部位病变出现症状均较晚。假如恶性瘤或转移癌病情发展快，组织反应也重。生长在中线或脑室系统、很快出现颅内压增高症状而失去代偿能力。
（二）早期：
脑疝的早期诊断对治疗和预后十分重要。因此，对早期症状应进行密切观察。
1. 颅内压增高：
如病人头痛加剧、频繁呕吐、躁动不安等提示病情将迅速恶化，此时应尽早诊断和处理；
2. 意识障碍：
病人由清醒逐渐嗜睡和朦胧，对外界刺激无反应或反应差；
3. 瞳孔变化：
最初可有暂短时间的瞳孔缩小，但不易发现，以后患侧瞳孔逐渐散大，对光反应迟钝；
4. 锥体束征：
症状轻必须注意观察才能发现，一般表现为对侧上下肢活动差，肌力弱或肌张力增高等。此时如能确诊和及时治疗，多能取得良好效果。
（三）中期(中脑、脑桥上部期)：即出现小脑幕切迹疝的典型症状。
1. 意识障碍进行性加重，呈半昏迷状态，对呼唤无反应。上行性网状结构传导中断。
2. 病变同侧瞳孔明显散大，对光反应消失，对侧瞳孔可正常；两侧眼球尚能左右摆动，提示动眼神经背侧的副交感神经纤维已遭受损害。
3. 生命体征出现明显变化，呼吸深而慢，有的病人先快而后慢；血压升高，脉搏慢而有力；体温上升。
4. 锥体束征由于同侧大脑脚受压，出现对侧上下肢瘫痪，包括中枢性面瘫。肌张力增高、腱反射亢进和病理反射阳性。有时由于脑干被推挤向对侧移位，致使大脑脚与对侧小脑幕游离缘相挤，造成脑疝的同侧偏瘫。
（四）晚期：
又称中枢衰竭期(脑桥下部、延髓期)此时脑干受压严重且时间较久，以致继发缺血、水肿出血等改变。意识呈深度昏迷状态，对一切刺激均无反应。两侧瞳孔均明显散大，对光反射消失；眼球固定不动，呈去脑强直状态。生命中枢开始衰竭出现潮氏或叹息样呼吸，脉搏频而微弱，血压和体温下降，最后呼吸停止，不久心跳也停止。
