短暂性脑缺血发作诊治病例分析
【一般资料】
男性,68岁,农民
【主诉】
阵发性意识不清2天入院。
【现病史】
患者入院前2天,夜间小便时出现意识不清,呈阵发性,发作时持续时间约为数秒钟,其后无发作;无头晕、头痛,无恶心、呕吐,无意识障碍,无二便失禁,无流涎,饮食无呛咳;无咳嗽、咳痰,无腹痛、腹泻。为求诊治,来我院就诊,查头颅CT:头颅CT平扫未见明显异常。遂以“短暂性脑缺血发作收入院。自本次发病以来,精神如常,食欲可,睡眠及二便如常
【既往史】
既往高脂血症5年,口服“立普妥治疗;否认肝炎、结核及其他传染病病史;无外伤、手术及输血史;无食物及药物过敏史
【查体】
T:36.8℃,P:67次/分,R:18次/分,BP:145/80/mmhg。发育正常,营养中等,神清语利,查体合作。全身皮肤粘膜无黄染皮疹及出血点。双肺呼吸音清晰,未闻及干湿性啰音。心脏浊音界不大,心律67次/分,各瓣膜听诊区未闻及明显杂音。腹软,无压痛、反跳痛,肝脾未触及,肠鸣音如常。双肾区无叩击痛。双下肢无水肿。神经系统:神志清楚,言语流利,查体合作。五官端正,双侧眼裂等大,无眼球震颤,眼底未查。双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏。下颌不偏,额纹对称,鼻唇沟对称,口角无歪斜,无声嘶,无饮水呛咳,吞咽反射存在,悬雍垂居中。四肢肌力、肌张力未见明显异常。双侧肱二头肌肱三头肌反射、桡骨膜反射、膝腱反射正常。双侧Hoffmann征(-)、Babinski征(-)。脑膜**征:颈无抵抗,Kernig征阴性,Brudzinski征阴性
【辅助检查】
头颅CT:头颅CT平扫未见明显异常。
【初步诊断】
1.短暂性脑缺血发作;2.高脂血症。
【鉴别诊断】
脑出血；患者平时有高血压病史，多发生在情绪激动或者休息不好时候，突然发病，发病时突然出现昏迷恶心伴呕吐，头ct可发现出血灶高密度影，可鉴别。
【诊治经过】
送检血常规、尿常规、血脂、血糖、肝肾功、电解质,待结果回报以指导进步临床用药
【临床诊断】
1.短暂性脑缺血发作;2.高脂血症。
【分析总结】
内科二级护理、低脂饮食,暂给予抗血小板聚集、调腊稳定动脉斑块、营养神经、活血化瘀、抗凝及对症等治疗,密切观察病情
病例来源：爱爱医
