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全身多处热水烫伤诊治病例分析

2021.12.27

【一般资料】
男，64岁。

【主诉】
全身多处热水烫伤后疼痛，部分皮肤已撕脱4小时余。

【现病史】
该患约于4小时前，在家中劳动时因四轮车翻车不慎被水箱中热水烫伤全身多处，伴起泡，部分皮肤已撕脱，当即疼瘺剧烈，被送至东宁县医院行简单处置，急来我院就诊，门诊以“全身多处烫伤”收入我院，发病以来神志清，无呼吸困难。

【查体】
体温：36.7℃，脉搏：62次/分，呼吸18次/分，血压133/89mmHg。发育正常，营养中等、表情痛苦、平车推入病房，查体合作、全身淋巴结无肿大。头颅大小正常，局部肿胀明显，眼睑无明显水肿，结膜无充血，双侧瞳孔等大同圆，对光反射灵敏，胸廓对称无断形，两肺呼吸音消未闻及干湿性啰音。心律62次/分，心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平坦，肝牌肋下未触及，无叩击痛。无移动性浊音，肠音正常5大分。脊柱四肢无畸形。专科情况:全身烫伤(头面颈部、前后躯干、右上肢、双侧大腿、会阴)创面约20%，部分皮肤己撕脱，可见大小不等水泡，水泡张力较大，前躯干、右背部、左大腿烫伤创面约有7%基底红白相间，少许渗出，痛觉迟钝。其余创面基底潮红，渗出较多，痛觉敏感。头部多处肿胀明显，局部压痛，无颅骨凹陷。

【辅助检查】
头部CT示1.双侧多发头皮肿胀，2、右侧蛛网膜囊肿，3.双侧疑以缺血灶胸部正位片示，胸部未见异常。血常规示，白细胞数目20.31X10^9/L，中性粒细胞数目17.25X10^9/L，单核细胞数目1.5X10^9/L，中性粒细胞百分比84.9%，淋巴细胞百分比7.4%，嗜数性粒细胞百分比0.1%，红细胞数目6.28X10^12/L，血红蛋白204g/L，红细胞压积62%。大生化示TP总蛋白43.2g/L，ALB白蛋白27.4g/L，GLOB球蛋白15.8g/L，TBIL总胆红素29.1umol/L，直按胆红素8.9umol/L，IBIL间按胆红素20.2umol/L。

【初步诊断】
1.全身多处热水烫伤20%，深II°7%，浅II°13%。2.双侧多发头皮下血肿

【鉴别诊断】
查体明确，无需鉴别

【诊疗经过】
1.执行创面碘伏消毒液消毒，三遍后挑破水泡，涂抹银锌霜粘膜抑菌剂，8到12层纱布包扎。2.每日换药，生命体征监测，抗感染、支持营养、营养心肌、改善微循环、消肿及对症用药。

【临床诊断】
1.全身多处热水烫伤20%，深II°7%，浅II°13%。2.双侧多发头皮下血肿

【病例分析/讨论】
患者全身烫伤(头面颈部、前后躯干、右上肢、双侧大腿、会阴)创面约20%，部分皮肤己撕脱，可见大小不等水泡，水泡张力较大，前躯干、右背部、左大腿烫伤创面约有7%，基底红白相间，少许渗出，痛觉迟钝。其余创面基底潮红，渗出较多，痛觉敏感。头部多处肿胀明显，局部压痛，无颅骨凹陷。应执行创面消毒清创，每日换药，生命体征监测，抗感染，支持营养，营养心肌，改善微循环、消肿及对症用药。