不规则抗体筛查对临床安全输血的意义
【关键词】 不规则抗体;抗体筛查;输血;溶血
输血前进行不规则抗体检测是必不可少的重要环节。要保证患者生命安全，输血前排除任何可能引起患者溶血性输血反应的可能因素。不规则抗体是引起溶血性输血反应的原因之一，是指ABO血型以外的其他抗体，多为IgG抗体。患者输入含有不规则抗体的血液会造成急性或迟发性输血反应，轻则影响治疗效果，重则危及患者生命。有临床意义的不规则抗体极易导致溶血性输血反应，故同型输血除需交叉配血外还应做不规则抗体筛查。2009年10月至2010年12月所做不规则抗体筛查结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2009年10月至2010年12月石家庄市中心医院预输血患者12 690例，年龄1 d～95岁。
1.2 试剂
抗人球蛋白检测卡(不规则抗体筛检卡)、抗-A、抗-B血型定型试剂(单克隆抗体)及筛检细胞由长春博迅生物技术有限公司提供;酶介质试剂由珠海贝索生物技术有限公司提供。
1.3 仪器
BaSO 2200-2离心机，珠海贝索生物技术有限公司提供。FYQ型免疫微柱孵育器长春博研科学仪器有限责任公司。TD-3A型血型血清学用离心机，长春博研科学仪器有限责任公司。
1.4 方法
操作步骤：(1)将试剂卡做好标记，分离被检者血清，用低离子溶液将筛检红细胞或谱细胞配成0.5%～0.8%浓度，分别加入标记好的微管中，各1滴(或50 μl);(2)分别立即加入被检者血清或血浆1滴;(3)加样后的试剂卡，置于37℃孵育15 min;(4)使用专用离心机离心5 min、根据所提供的筛检红细胞或谱红细胞的反应格局判定结果：若红细胞均沉入管底则为阴性;若浮于管顶或分散在凝胶中则为阳性。
2 结果
2.1 在12 690例标本中，共检出不规则抗体20例，占检测总量的0.16%。见表1。表1 12 690例不规则抗体筛查结果
2.2 抗体特异性鉴定
阳性标本Rh系统抗体占70%，其中抗-D抗体占15%，抗-DC抗体占10%，抗-E抗体占30%，抗-e抗体占15%，MNS系统占30%。见表2。表2 20例不规则抗体筛查阳性结果
3 讨论
输血是临床治疗患者及患者身体尽快恢复的一个很重要的措施。就目前来说，在输血问题方面越来越规范，检测方法越来越先进，对于有些较弱ABO亚型的抗原，经过不规则抗体的筛检，就可以检测出，严防了由于误输ABO血型不合的血液而引起的溶血性输血反应。因此输血前进行不规则抗体检测，是避免溶血性输血反应的必不可少的步骤。特别是对手术备血者，至少提前1天进行抗体筛选，对于抗体筛选阳性患者有较为充足的时间进行抗体特异性的鉴定，并选择相配合的血液制品[1]。
凡有输血史和妊娠史的患者一般选用媒介质配血法，主要检测Rh系统不相合的免疫性抗体，有时也可以发现其他血型系统的免疫性抗体，以避免Rh及其他系统血型不合所致的溶血性反应。凡有多次输血史、原因不明的流产史及新生儿溶血症病史的患者，则应选用抗人球蛋白介质配血法，通过检测不规则抗体，排除血浆中异常蛋白的干扰，排除给血型鉴定和配血带来的困难。抗人球蛋白配血法可以克服该特异性蛋白干扰所造成的配血不合。
抗体筛查试验作为输血前的常规检测项目，在国外早已开展，对其结果也有报道[2]，我院对此项工作开展较晚，通过我院12 690例申请输血患者的血清调查结果显示，抗筛阳性检出率为(0.16%)，虽然阳性率不高，但有效的避免了患者因输入不同亚型的抗原所导致溶血性输血反应，减少了输血所带来的危害。从表2可以看出本实验室检出的不规则抗体以Rh系统占多数，检出14例，而MNS系统则检出6例。在Rh系统中3例为抗-D、2例为抗-DE、6例为抗-E、3例为抗-e。研究表明，抗原阳性与阴性的百分率越接近，产生抗体的机会也越多[3]。本文检测抗体以抗-E最多，而RhE抗原是Rh血型系统除RhD抗原以外最强的抗原，RhE抗原阴性者因输血或妊娠接受RhE抗原刺激后容易产生抗-E[4]。抗-M比较常见且通常以IgM形式存在，不完全抗体筛查是在室温进行的，如果室温凝，37℃凝集消失，只是说明凝集是由冷抗体产生的。冷抗体就是在37℃不凝，而在室温凝集，所以一般在体内不能引起溶血反应，在37℃或抗人球蛋白试验中出现阳性时才可能有临床意义。由于自身免疫性疾病的存在，检测出的多为自身冷抗体，但其效价都很低[5]。
综上所述，本文认为输血前的不规则抗筛检查应作为常规检查项目。对所有申请输血者，而不仅是有输血史，妊娠史和输血反应史患者均进行不规则抗体的筛选，有助于血液的选择，从而防止输血反应的发生，提高治疗效果，保证输血的安全，这也是现代输血发展的必然趋势。
【参考文献】
1 曹荣，刘凤华，于洪敏.微柱凝胶法检测不规则抗体的临床应用.临床输血与检验，2010,12：149-150.
2 Hoeltage GA，Domen RE，Rybiki LA，et al.Multiplered cell transfusions and alloimmunization： experience with 6996 antbodies detectes in total of 159262 patients form 1985 to 1993.Arch Pathol Lab Med,1995,119：42-45.
3 李晓荣，鲁思文，詹晓燕.不规则抗体筛查与临床安全输血.中国医药指南，2010,8：77-78.
4 杨珊.165例患者不规则抗体筛选结果分析及临床意义.检验医学与临床，2010,7：1864-1865.
5 邓梅英，陈宇，王锦恒，等.6 036例输血患者不规则抗体检测临床观察.重庆医学，2010,39：839-840.
