血型不规则抗体筛查与安全、有效输血
血型不规则抗体是指抗A、抗B以外的血型抗体，主要是经输血或妊娠产生的免疫性抗体（多为IgG抗体）。不规则抗体在健康人群中检出率约为0.3%-2%。目前临床因ABO血型不合产生的输血反应已经极少见，但由于不规则抗体导致的输血反应已经成为临床输血无效及溶血的主要原因。我院至成立输血科以来，针对以往血型不规则抗体检测率低下的情况，把输血前行血型不规则抗体筛查作为输血安全工作的重点在临床大力推广。今年1-10月，我们检测出不规则抗体阳性受血者8例。现将今年第一例血型抗体筛查阳性患者的用血情况作一个回顾报道。
患者女性，56岁，血型为O型，RhD阳性。因消化道慢性失血致重度贫血于2011年7月住上海市民营华泰医院治疗（华泰医院挂靠本院用血）。该患者以往有混合型结缔组织疾病，有长期糖皮质激素治疗史。近2年多次因重度贫血性行输血治疗，共计输血量超过2000ml。患者今年2月曾经在外院输血治疗中发生畏寒发热现象，输血后血红蛋白上升不明显，当时是否伴有黄疸及血红蛋白尿等症状不详。华泰医院为改善患者缺氧情况，申请为该患者备血，并来我院行输血前相关检查，其中包括血型不规则抗体筛查。我院输血科在全自动血型仪上检测该患者不规则抗体时发现标本呈阳性反应，手工复检仍提示为阳性，故立即通知华泰医院告知该患者需进一步行血清血型抗体鉴定。经上海市血液中心免疫血液学检查，明确该患者血型为O型，RhD阳性，其他血型为CcDee，血清中检出抗-E抗体及非血型性不规则抗体，根据上述检测结果，给予O型CcDee型洗涤红细胞4u输注，患者此次输血过程中及输血后无如何不良反应，输血后血红蛋白由40g/l左右上升至85g/l，临床缺氧症状基本改善。考虑该患者实际情况，建议其尽可能减少输血，以免再次发生输血不良反应。患者此后未输血治疗，在门诊给予止血保护胃黏膜及抗贫血治疗，目前血红蛋白维持在95-105g/l左右，生活基本自理，并可以承受轻度体力活动。
血型不规则抗体产生大多为Rh血型系统，除抗D外，其他如抗E，抗Ce等也有较高的检出率。目前在血型检查时，我们基本能够做到100%行抗D检测，但其他抗体常规不检测。根据我国汉族人群Rh抗原分布特点，E抗原阳性约50%左右，故产生抗E抗体的几率较高，因此Rh血型系统D抗原阳性E抗原阴性者输血不容忽视。本例患者为RhD阳性RhE阴性，由于以往多次输血时接受了RhE阳性血导致机体免疫反应产生抗E抗体，如果作为受血者再次输入RhE抗原阳性血时，会产生迟发性血管外溶血，造成输血无效及溶血，严重时可危及生命。同时该病人罹患结缔组织疾病，有自身免疫抗体存在，严重时亦可导致溶血现象。
综上所述，我们认为在输血前对受血者进行不规则抗体筛查试验，能有效预防输血不良反应的发生，提高输血的安全性和有效性。
