大脑凸面脑膜瘤的临床表现及并发症
临床表现
大脑凸面脑膜瘤病史一般较长因肿瘤所在的部位不同而异，主要包括以下几个方面鶒： 1.颅内压增高症状 见于80%的患者，由于肿瘤生长缓慢颅内高压症状一般出现较晚。肿瘤若位于大脑“非功能区”，如额极，较长时间内患者可只有间歇性头痛，头痛多位于额部和眶部，呈进行性加重随之出现恶心、呕吐和视盘水肿，也可继发视神经萎缩 2.癫痫发作 额顶叶及中央沟区的凸面脑膜瘤可致局限性癫痫，或由局限性转为癫痫大发作。癫痫的发作多发生于病程的早期和中期，以癫痫为首发症状者较多。 3.运动和感觉障碍 多见于病程中晚期，随着肿瘤的不断生长，病人常出现对侧肢体麻木和无力上肢常较下肢重，中枢性面瘫较为明显颞叶的凸面脑膜瘤可出现以上肢为主的中枢性瘫痪。肿瘤位于优势半球者尚有运动性和感觉性失语。肿瘤位于枕叶可有同向偏盲。 4.头部骨性包块 因肿瘤位置表浅，易侵犯颅骨，病人头部常出现骨性包块，同时伴有头皮血管扩张。
并发症
如进行手术治疗，可能发生以下并发症： 1.脑水肿 多由于术中操作或静脉受损所致术中应仔细操作，术后脱水、降颅压等常规处理即可。部分患者术前即已有大片脑水肿区域，术后仍需脱水处理。 2.术后脑内血肿 原因可能是术中止血不彻底也可能是动脉自发性破裂出血。关颅前仔细止血，增加胸腔压力检查瘤槽创面和放置合适的引流管可有效防止该并发症出现突然头痛、呕吐、肢体活动障碍、昏迷后应及时复查CT。若发现术后出血较多，患者出现明显的压迫或失血症状，应立即再次手术清除血肿，防止脑疝鶒 3.肢体偏瘫、偏盲失语等功能障碍 多为术中损伤功能区所致，手术时仔细操作是关键，发生后应用神经营养药物可改善。少数患者因切除肿瘤后因受压脑组织血流过度灌注、水肿等原因，可发生一过性功能丧失。 4.脑膜炎 脑膜炎多发生于手术后1周左右，患者多持续高热、有颈部抵抗感、脑脊液白细胞增多健康搜索中性粒细胞比例增高鶒，但脑脊液细菌培养可为阴性。预防脑膜炎的发生是关键，因此尽量缩短手术时间，减少肿瘤残余术后预防性应用抗生素，拔除引流管后预防性进行腰椎穿刺都是关键一旦确诊为脑膜炎后，应早期足量应用抗生素，多次腰椎穿刺引流脑脊液也可以腰椎穿刺置管引流，必要时进行抗生素鞘内注射鶒。 5.其他 如患者术前合并心、肝肺、肾等功能障碍，术后可能会出现器官功能衰竭。 诊断： 通常凸面脑膜瘤体积很大时，诊断比较容易。20世纪70年代以前本病健康搜索的诊断主要依靠头颅平片和脑血管造影，70年代以后CT应用于临床健康搜索，对此病可做出非常明确的诊断，而且比MRI更清楚。因在后者的图像中有时肿瘤与水肿混在一起，影响定性诊断。如术前怀疑肿瘤与矢状窦有关，需行脑血管造影或MRI加以证实。当然对诊断凸面脑膜瘤，脑血管造影并不是必需的。
