多数心脏手术中，血管造影时机并非AKI的危险因素研究
急性肾损害（AKI）是心脏手术的一种严重不良反应，并且提示冠脉血管造影引起的造影剂诱发肾病是一个潜在重要的组成部分。但对2,500余例患者的一项回顾性研究的结果显示，仅在插管24小时内接受联合心脏手术的患者中，AKI的风险显著增高。
在这项由意大利Varese大学医院的Giovanni
Mariscalco医生及其同事进行的研究中，对2005年1月1日至2011年12月31日期间所有连续在该医院接受心脏手术的患者进行了评估。进行的手术为单纯的冠状动脉血管旁路移植（CABG）、瓣膜手术伴有或不伴有同时进行CABG以及近端主动脉操作。将未接受体外循环（已知的造成AKI的主要原因）的患者和手术期间死亡的患者排除之后，共剩余2,504例患者。这些患者的平均年龄为68.4岁，多数为男性（67.3%），发表于4月份的《国际心脏病学杂志》（International
Journal of
Cardiology）的报告中。研究的主要终点为心脏插管与手术之间的时间间隔对发生AKI的影响。根据达成共识的RIFLE标准（风险、损害、衰竭、功能丧失和终末期肾病），使用术后7天内血清肌酐和估计的肾小球滤过率相对于术前一天或术前即刻（当心脏插管与手术同一天进行时）采集的基线数值的最大变化，定义术后AKI.研究者将AKI定义为术后血清肌酐较基线增加50%.使用倾向性分析匹配患者，在匹配前和匹配后对患者进行评估。
结果显示，术后总的AKI发生率为9.2%（230例/2,504例患者）。按照不同操作分类的结果显示，单纯CABG、单纯瓣膜手术、联合操作患者和近端主动脉手术患者的AKI发生率分别为7.7%、12.2%、9.5%和9.5%（Int.
J. Cardiol. 2014;173:46-54）。与之前的研究相同，AKI与患者特有的术前和术后变量相关，包括患者年龄较大、合并疾患增加、体外循环（CPB）时间较长、联合操作率较高以及使用主动脉内球囊反搏泵。对总体队列的未经校正的分析显示，AKI与造影剂暴露后1天内进行手术显著相关。但多变量分析显示，在总体队列中，插管与手术之间的时间间隔无论作为分类还是连续变量，均非术后AKI的***预测因子。在亚组分析中，仅匹配前[比值比（OR）
2.69; P = 0.004]和匹配后（OR, 3.68; P =
0.014）的联合瓣膜手术与CABG组患者显示术前1天内暴露于造影剂与AKI***相关。
研究者的结论为，仅对接受瓣膜手术同时联合CABG的患者，建议在暴露于造影剂后1天内避免进行手术。对于其他类型的心脏手术患者，造影剂暴露后推迟心脏手术似乎缺乏证据。
