血清氨基转移酶测定原理与临床意义是什么
【原理】
丙氨酸氨基转移酶主要分布在肝脏，其次是骨骼肌、肾脏、心肌等组织中。大门冬氨基转移酶E要分布在心肌，其次是肝脏、骨骼肌、肾脏等组织中。在肝细胞内，ALT主要存在于非线粒体中。而AST大部分存在于线粒体中。ALT与AST均为肝细胞内的功能酶。
肝细胞受损后，由于肝细胞膜通透性增加，ALT与AST释放入血，致使血清中ALT与AST活性增加。在肝细胞中等度损伤时 ALT漏出率大于AST；但在肝细胞严重损伤时，常会导致线粒体膜的损伤，从而引起线粒体内的AST释放，导致AST/ALT比值升高。
ALT有两种不同活性的同工酶a（ALTs）和B（ALTm）,分别存在于细胞质和线粒体，后者活性为前者的16倍，肝细胞坏死血清中以ALTm为主。AST在肝细胞中有2种同工酶，分别是 ASTm（存在于线粒体中）和ASTs（存在于线粒体以外的胞质中）。正常血清中ASTS含量多，ASTm仅占——小部分。肝细胞受损较轻时血清中 ASTs增加；肝细胞受损严重时，由于线粒体的破坏，血清中ASTm增加。
【临床意义】
1.ALT、AST 活性及 ALT/AST比值的变化
（1）肝脏病变见于：
① 急性病毒性肝炎时ALT与AST显著升高，可达正常上限的20~50倍，甚至100倍，其中ALT升高更明显，此时ALT/AST>1.随病情好转，ALT与AST 逐渐下降至正常。
②急性重症肝炎时ALT与AST均升高，但以AST升高为主。若黄疸进行性加深，酶活性反而降低，称为胆酶分离，提示肝细胞严重坏死，预后不良。
③慢性病毒性肝炎时 ALT与AST正常或轻度升高，ALT/AST>1.如果AST升高明显，ALT/AST<1,提示慢性肝炎有可能进入活动期。
④肝硬化时血清氨基转移酶活性与肝细胞变性、坏死的程度有关，肝硬化晚期，血清氨基转移酶活性可正常或降低。
⑤其他肝病，如脂肪肝、肝癌等，ALT与AST正常或轻度升高，ALT/AST>1；酒精性肝病时ALT基本正常，AST显著升高，ALT/AST<1.
（2）急性心肌梗死：急性心肌梗死后6~8h,AST开始增高，18~24h达到高峰，4~5日后恢复正常。高峰时 AST的浓度可为参考值的4~10倍，且与心肌梗死范围和程度有关。
2. AST同工酶变化见于：
①急性病毒性肝炎：轻、中度急性肝炎时血清AST轻度升高，且以ASTs升高为主，ASTm正常。
②重症肝病：重症肝炎及严重酒精性肝病时血清ASTm升高。
③其他肝病：中毒性肝炎、妊娠脂肪肝、肝动脉栓塞术后及急性心肌梗死等，血清 ASTm升高。
