2007年世界卫生报告：21世纪全球公共卫生安全
公共卫生安全的威胁
第2章按照《国际卫生条例(2005)》的定义，探讨了一系列全球公共卫生安全的威胁，这些威胁由人类行为或原因、人类与环境的互相影响、突发的化学和核放射事件、其中包括工业意外事件及自然现象导致。本章开篇即阐释了因无传染病暴发的情况下形成的错误的安全感所造成的公共卫生方面投资不足如何导致了警惕性降低以及对执行有效的疾病预防规划的松懈。
例如，20世纪60年代后期，随着在大规模、系统性疾病控制规划中对杀虫剂大面积使用，大多数重要的虫媒传染病在撒哈拉以南非洲以外不再被视为严重的公共卫生问题。之后，由于资源缩减，疾病控制计划被搁置，其结果造成在随后的20年内，许多重要的虫媒传染病，包括非洲锥虫病、登革热及登革出血热以及疟疾在另外一些地区卷土重来或者在曾经的疫区再次出现。都市化以及日益增长的国际贸易和旅游业也是造成登革热病毒及其虫媒迅速传播的原因。1998年，登革热出现了前所未有大流行，共有56个国家向世卫组织报告了120万例病例。自此以后，登革热流行继续肆虐，拉丁美洲至东南亚的千百万人受到感染。从全球而言，每年向世卫组织报告的平均病例数在过去40年中，每10年就几乎增长一倍。
监测不力导致对建立可以监控国家卫生状况的高效卫生系统缺乏承诺。20世纪70年代 HIV/AIDS 在全球迅速出现以及传播即说明了这一点。在许多发展中国家，本来薄弱的卫生系统未发现存在这种新的卫生威胁；只是在美国出现了首个病例后，才最终引起已经迟了的国际社会的重视。在非洲国家、美国和其他工业国家，除了缺乏疾病监控能力和资料外，先期控制艾滋病流行的努力也由于缺乏对性行为的可靠资料而受到影响。发展中国家几乎无法找到行为资料。在发展中的世界，从性、性别关系以及迁移角度理解 HIV/AIDS 经过了数年时间，而且目前仍对此知之甚少。
即使有了可靠的运作手段，对公共卫生规划的其他影响仍可具有致命性的和代价高昂的反响。例如，2003年8月尼日利亚北部出现了无事实根据的传言，认为口服脊髓灰质炎疫苗(OPV)不安全，而且可以使幼儿以后不育，这些传言导致尼日利亚北部两个州暂停了脊髓灰质炎免疫接种，其他多个州脊髓灰质炎疫苗接种率也大幅降低。其结果导致脊髓灰质炎在尼日利亚北部发生大面积暴发以及此病在该国南部此前无脊髓灰质炎的地区再次流行。此次疾病暴发最终造成尼日利亚成千上万名儿童瘫痪，而且从尼日利亚北部向19个无脊髓灰质炎的国家蔓延。
第2章也审议了冲突对公共卫生带来的不良后果，例如安哥拉1975年至2002年内战时发生的马尔堡出血热暴发，以及1994年卢旺达危机后刚果民主共和国发生的霍乱流行。1994年7月，约有50万至80万人越过国境在刚果城市戈马的市郊避难。在他们到达该市的第一个月内，将近50万难民死于霍乱和志贺菌痢的大面积暴发。传播速度和极高的感染率与唯一的水源被霍乱弧菌污染，而且缺乏适当的住房和卫生条件有关。
本章也讨论了细菌的适应性问题、抗生素的使用和滥用以及动物传染病，例如人类牛海绵状脑病和尼帕病毒。尼帕病毒出现的历史提供了另一个例证。源于动物来源的一种新型人类病原体，最初导致动物传染病，之后演变为一种更顽固的人类病原体。这种趋势需要人类卫生、兽医卫生和野生动植物服务部门加强合作。
本章同时讨论了极端气候相关事件导致的传染病以及突发性化学和核放射事件对公共卫生造成的紧急影响。现在，如果这些事件有可能造成国际规模的伤害，包括蓄意使用生物和化学因子以及工业事故等，均属于《国际卫生条例(2005)》范畴之内。本章中列举的若干个意外事件中的一例为1986年乌克兰发生的切尔诺贝利核电站事故，此次事故向欧洲大面积区域的上空播散了放射性物质。本章中的所有事例揭示了20世纪末之前对全球卫生安全造成的令人担忧的各种威胁。
21世纪新的健康威胁
第3章研究了21世纪新出现的三种公共卫生威胁—2001年美国出现的以炭疽邮件为形式的生物恐怖主义、2003年出现的严重急性呼吸道综合征以及2006年科特迪瓦出现的大规模有毒化学废物的倾倒。
仅在2001年9月11日的恐怖事件发生后的数日内，利用美国邮政系统通过信件蓄意传播潜在致命性炭疽孢子事件将生物恐怖主义加入了现代社会的现实生活。除了造成人员伤亡（共有22人感染，其中5人死亡）外，炭疽病造成了巨大的经济损失以及公共卫生和公共安全危害。该事件提醒国际社会对生物恐怖主义继续关注，使许多国家采取了应对措施，而且要求世卫组织提供更强大的咨询作用，导致更新《公共卫生对生物和化学武器的反应：世卫组织指南》这一出版物。
炭疽信件说明，生物恐怖主义可能导致的不只是死亡和伤残，而且还对社会和经济造成严重的破坏。另一个令人担忧的事实是，天花这个早在1979年即已被根除的人类疾病，可在20余年后作为故意暴力手段使用以达到致死效果。天花被根除后，天花接种被大范围地停止，因此形成了未获得免疫力的易感人群以及对此病缺乏临床经验的新一代公共卫生从业人员。
自那时以来，世卫组织已参与了国际讨论和生物恐怖主义的模拟演练，主张发现蓄意制造的疾病暴发的最可靠方法是加强发现和应对自然暴发的系统，因为在流行病学和实验室原理上基本相同。关于正确应对生物攻击（尤其是天花病毒）的专家讨论可用于在全球范围内对世卫组织已启用的疫情警报和反应机制进行检测。
2003年严重急性呼吸道综合征这个本世纪最先出现的新型严重疾病证实了生物恐怖主义威胁引发的恐惧，即一种新的或对之不熟悉的病原体可对国内和国际的公共卫生和经济安全产生深远的意义。严重急性呼吸道综合征描述了某种疾病作为一种公共卫生安全威胁而具有国际意义的特点：该病可人传人、无需媒介、无特殊的地理学倾向、潜伏期1周以上、与许多其他疾病的症状类似、对医护人员造成最严重的侵害以及感染者中死亡率约为10%。这些特点意味着该病易于沿着国际航线传播，从而使建有国际机场的每个城市都处于输入病例的风险之中。
作为一种新的、致死性以及起初知之甚少的疾病，严重急性呼吸道综合征引发的一定程度的公共焦虑事实上造成向疫区的交通终止而且在整个区域内造成了数十亿美元的经济损失。该病挑战了对新发疾病和易流行疾病相关风险的公共和政治理解，并且将公共卫生整体水平提高到了一个新高度。并非所有国家都感觉到了未来生物恐怖主义的威胁，但是所有国家都关心类似严重急性呼吸道综合征的疾病的来临。
这说明新发疾病带来的危险是全球性的。无论贫富，没有一个国家能完全防止新发疾病进入其境内以及疾病入境后造成的破坏性后果。在被首次确认为一种国际性威胁（这是公共卫生领域获得的一次全球性空前的成就）后不到4个月的时间内，严重急性呼吸道综合征的传播即得到控制。如果严重急性呼吸道综合征已成为一种永久存在的本地流行病威胁，那么不难想象在这个仍在奋力应付 HIV/AIDS 的世界里对全球公共卫生安全所产生的后果。
与人们在全球的流动一样，产品在全球的运输也可产生严重的卫生后果。2006年8月，在科特迪瓦生动地表明国际运输存在的潜在致死性风险以及作为全球贸易一部分的有害废物的处理问题。500余吨化学废物被从一艘货船上卸下，用卡车在阿比让市内和周围的不同地点非法倾倒。其后果是在倾倒后的数日和数周内，几乎有9万人寻求医疗。尽管不到100人住院接受治疗，而且造成死亡的病例极少，但它是一次国内和国际层面的公共卫生危机。国际社会关注的主要问题之一是该艘货船从北欧出发到达科特迪瓦前曾经停靠在数个港口，包括西部非洲的一些其他港口。在此事件的后果中还不清楚该货船是否在那些港口中的哪一个装载或卸载了化学废物。
第4章讲述了可引起国际关注的潜在突发公共卫生事件，其中最可怕的是流感大流行。人们早已对此威胁作出了积极反应，《国际卫生条例(2005)》的及早实施起到了促进作用。这是应对大流行的一次罕见的机会，它通过全面利用预警以及检测应对大流行的计划和准备的模型使防止该威胁成为可能。必须充分利用这个有利条件，在《国际卫生条例(2005)》的框架内加强全球的准备。
紧随严重急性呼吸道综合征暴发之后，关于流感大流行的预测在全球立即拉响了警报。流感大流行的传染性更强、通过咳嗽和打喷嚏传播，而且在极短（来不及追踪接触者和进行隔离）的潜伏期内即可传播，因此它可能带来极大的破坏性后果。如果出现了一种全面传播的大流行病毒，那么将无法防止此病的传播。
基于从过去发生的大流行中获得的经验，可以预测，能感染全球约25%人口，即感染15亿以上人口的疾病将会发生。即使流感大流行病毒仅引起相对轻微的疾病，在如此大量人群中造成突发的疾病所带来的经济和社会破坏也将是巨大的。
由于下一次流感大流行很可能由禽流感病毒的变种导致，人们已经采取了许多干预措施来控制禽类的初期疫情暴发，这些措施包括杀灭千百万只禽类。第4章介绍了为了降低大流行风险所采取的关键性行动以及密切的国际合作。在采取的许多第一线行动中，世卫组织已追踪并核实了数十起关于人间病例的传言。已向许多国家发放实地调查工具包，并且强化了实地调查和反应的培训。全球疫情警报和反应网络(GOARN)机制被启用以支持世卫组织派遣到10个发生了人和/或禽类 H5N1 感染的国家的应对小组；同时，该组织派出了30余个评估小组调查其他国家 H5N1 的潜在感染情况。
