尿微量蛋白检查，慢性肾炎检查指标
尿微量蛋白检查
(1)血、尿β2——微球蛋白（β2一MG) 血β2一MG是体内有核
细胞包括淋巴细胞、血小板、多形核白细胞产生的一种小分子球蛋白。血β2一MG广泛存在于血浆、尿、脑脊液、唾液及初乳中。正常人血中β2- MG浓度很低，可自由通过肾小球，然后在肾小管内几乎全被重吸收。
参考值：成人血清1一2mg/L;尿液＜0.3mg/L;以肌酐校正＜0.2mg/g肌酐。
临床意义：
①尿β2一MG浓度升高，而血β2一MG正常时，可考虑是否是肾小管功能下降所致。因机体β2一MG产生恒定，当肾小球功能正常时，血β2一MG经肾小球滤过，血中浓度不会升高；当肾小管重吸收功能下降后，尿中浓度升高。临床上常见于肾小管间质病变，慢性肾盂肾炎，药物性肾小管间质损害，氨基糖苷类抗生素致肾损害，肾移植后急性排斥反应早期。
②血β2一MG升高，见于肾小球滤过功能下降，β2一MG血中潴留，而β2一MG敏感度高，当肌酐值还在正常范围，Ccr < 80ml/min，血β2一MG开始升高，能早期反应肾小球滤过功能状况。
③如血与尿中β2一MG浓度均升高，可考虑为慢性肾损害，肾小球肾小管功能均已下降，已进入失代偿期。
(2）尿αl一MG αl一MG为体内肝细胞与淋巴细胞所产生，是一种糖蛋白，能经肾小球自由滤过，原尿中99 %αl - MG被肾小管重吸收。在细胞内代谢分解，吸收入血，故尿中微量。
参考值：成人尿αl一MG＜15mg/24h,＜10mg/g，肌酐血清游离αl一MG＜10一30mg/L。
临床意义：
①尿中αl一MG升高，反映肾小管近端功能受损，如慢性间质性肾炎、重金属中毒、慢性肾盂肾炎、肾损害、中草药致肾损害、脱水药、利尿药对肾小管功能损害均可使尿中αl一MG升高。αl－MG不受恶性肿瘤影响，在酸性尿中不会出现假阴性。故较尿β2－MG更准确。
②评估肾小球滤过功能，据αl一MG排泄方式可间接判断肾小球滤过功能状况，当肾小球滤过功能下降，血中αl一MG浓度升高在体内潴留。αl一MG灵敏度高于β2一MG，当Ccr
< 100m1/min，血中αl一MG即开始升高。当血与尿中浓度均升高，可以间接推断肾小球、肾小球功能均已受损。
③αl一MG为肝脏细胞产生，当肝功能下降，血αl一MG浓度下降，可以间接了解肝脏损伤的程度，如重症肝炎、肝坏死，肝硬化等，血中αl一MG浓度均有下降。
(3）尿T一H糖蛋白（THP) THP为肾结石形成基质成分之一，正常人尿内仅有少量THP排出。
参考值：成人29.8一42. 9mg/24h尿；随机尿为0.9一1. 7μg/μmol肌酐；8一15μg/g。
临床意义：
①远端肾小管损伤，作为远端肾小管特定标志物，尿中THP增多提示各种原因造成远端小管损伤，造成覆盖层THP蛋白脱落破坏，并刺激此处THP蛋白分泌增加，致尿中浓度增加。可见于尿路梗阻，炎症，感染，自身免疫性疾病，药物中毒，重金属中毒，小管间质性肾炎，肾移植排斥反应。
②尿路结石，尿THP持续维持较高水平，易形成结石。
③尿THP持续低水平，可见于慢性肾功能不全，急性肾小球肾炎所致GFR显著下降者。下尿路感染时，THP无多大变化。
(4)尿本周蛋白尿检测（BJP)
参考值：尿阴性。
临床意义：尿BJP检测主要用于多发性骨髓瘤（MM)，原发性淀粉样变，世球蛋白血症可以出现。还可以用于恶性淋巴增生性疾病的诊断与鉴别诊断。尿毒症患者由于肾小球与肾小管功能下降轻链经肾小球滤过，肾小管重吸收下降，尿中BJP可阳性。
(5）尿液纤维蛋白降解产物检查 纤维蛋白或纤维蛋白原在纤溶酶作用下，降解成许多碎片，称之为纤维蛋白（原）降解产物(FDP).
FDP有4种碎片X, Y, D, E。当体内产生过多或肾小球基底膜损伤严重，或局部炎症均可造成尿中FDP阳性。一般正常人尿FDP均为阴性。
正常值：尿FDP阴性；血浓度＜10μg/ml。
临床意义：
①了解肾小球基底膜损伤状况，当肾小球肾炎基底膜分子屏障受损时，血中FDP分子量较小的如D, E碎片均可经肾小球基底膜滤过，而原尿中FDP浓度升高，超过肾小管重吸收阈值，尿中浓度升高。故尿FDP阳性。如肾小球病变为电荷屏障损伤，80%尿FDP阴性。
②指导抗凝治疗，当尿FDP阳性，说明基底膜损伤严重，凝血与抗凝血系统被激活，局部出现抗凝血系统活跃，FDP产生增加，尿中FDP增多，在治疗上可以抗凝治疗，使用硫酸肝素或低分子肝素的治疗。以利于控制肾内局部凝血增加，防止血栓形成，有利于激素治疗。
③协助对弥散性血管内凝血（DIC
)诊断，当机体发生DIC,尿FDP阳性，同时结合血中纤维蛋白原含量有无下降。如纤维蛋白原明显下降，血小板减少，尿FDP阳性，可初步判断体内DIC产生，如前两者均正常，仅有尿FDP阳性，则诊断不能成立。须追踪观察是否膀胱有炎症，局部出血或肾脏炎症。
④观察肾小球肾炎疾病中进展与缓解情况，当经治疗后如重度系膜增生性肾炎、IgA肾炎、血管炎致新月体肾炎等，经治疗后病情缓解，尿蛋白减少，肾功能改善后，尿FDP随之阴转，说明病变好转，当病情恶化或复发后尿FDP可再次阳性。
⑤肾移植术后排斥反应，当移植成功后，尿常规基本正常，尿FDP阴转，肾功能正常。当发生排斥反应后，尿FDP出现阳性。
(6)免疫球蛋白与补体
参考值：尿IgG、IgA、IgM, C3阴性。
临床意义：尿免疫球蛋白、尿补体的检测主要协助蛋白尿的分类及选择性蛋白尿评估。
①尿C3、IgM, IgG阳性，提示为非选择性蛋白尿说明肾小球基底膜操作严重。
②轻微病变或微小病变型肾小球肾炎与肾小管间质疾病，尿IgM, IgG, C3为阴性。
③尿IgM阳性，在肾小球疾病，提示肾小球基底膜分子屏障损伤严重，治疗效果差，预后不良的可能性大。
(7)转铁蛋白（TRF)
TRF为血浆中主要含铁蛋白。主要作用是转运红细胞释放的铁，TRF在肝内合成，半衰期7天。当肾小球肾炎基底膜分子屏障损伤后，血中TRF可经基底膜漏出到肾小管腔内，由于分子量较大，肾小管细胞重吸收作用有限，故尿中可出现TRF。
正常值：血浆TRF1. 87 - 33.12g/L;尿阴性。
临床意义：
①可判断肾小球基底膜病变程度，区分肾小球基底膜是分子屏障损伤，还是电荷屏障损伤。当尿中出现大量蛋白尿，而尿圆盘电泳仅有中分子为主．TRF阴性，多系肾小球基底膜电荷屏障损伤．如轻微病变．微小病变。如尿FPD阳性．TRF阳性，尿圆盘电泳为大分子为主，混有中分子蛋白尿，说明基底膜多为分子屏障损伤，如系膜增生、膜增生等炎症病变。
②慢性肾盂肾炎与慢性肾炎鉴别：慢性肾盂肾炎临床不典型者，很难与慢性肾炎鉴别，有以下情况可参考，如尿比重低，尿蛋白含量少，尿TRF阴性，多为慢性肾盂肾炎，相反尿蛋白含量多，尿TRF阳性多为慢性肾炎。
③较早判断肾小球滤过功能有无下降，当肾小球滤过功能下降后血中TRF升高潴留在血中，而此时血肌酐值可能还在正常范围内，血TRF已开始升高。能早期判断肾小球滤过功能有无下降的作用。
④了解有无营养不良状况，肾病综合征，由于胃肠道水肿肠道吸收功能下降，同时尿中丢失大量蛋白，由于蛋白丢失与吸收下降，肝内合成TRF物质下降，故TRF血中浓度较低。另外肝硬化患者因TRF肝内合成，由于肝功能下降，TRF在肝内合成减少，故血中浓度下降。尿毒症慢性腹泻患者TRF均可下降。结合胆固醇与白蛋白和TRF三者均有下降，综合分析可以判断营养不良的存在。
