概述心脏过早搏动的心电图特点
简称早搏,又称期前收缩,系指心脏某一起搏点比窦性心律提前发出激动,引起心脏提早除极。根据异位起搏点部位不同,过早搏动分为室上性早搏和室性早搏;室上性早搏又分为房性早搏和交界性早搏。
1.心电图特点
(1)房性早搏
1)提前出现的房性异位P’波,形态与窦性P波不同。
2)P’-R间期在正常范围,>0.10秒(婴儿>0.08秒)。
3)异位P’波后的QRS波形态可与窦性QRS波相同;如伴室内差异性传导,QRS波增宽,时间>0.10秒(婴儿>0.08秒);如无QRS波者为房早未下传。
4)代偿间期多为不完全性,偶尔为完全性。
5)多源性房早:同一导联中有2个或2个以上不同形态的房性异位P’波,P’-R间期亦不等,为多源性房早。
(2)交界性早搏
1)提前出现的QRS波,其前无P’波,形态与窦性QRS波相同;如伴室内差异性传导,QRS波增宽,时间>0.10秒(婴儿>0.08秒)。
2)提前出现的QRS波,其前有逆行P’波,与窦性P波不同(Ⅱ、Ⅲ、aVF导联倒置,aVR导联直立)。如P’波出现在QRS波前,P’-R间期≤0.10秒;如P’波埋在QRS波中,看不见P’波;如P’波出现在QRS波后,R-P’间期<0.20秒。
3)代偿间期多为完全性。
(3)室性早搏
1)提前出现的QRS波,其前无异位P’波。
2)QRS波宽大畸形,时间>0.10秒(婴儿>0.08秒),T波与QRS波的主波方向相反。
3)代偿间期多为完全性。
4)插入性室早:指在2个正常窦性心律之间,插入1个室早,其后无代偿间期。
5)多形性室早:同一导联中有不同形态的室早,其联律间期固定,为多形性室早,表示异位激动是由1个异位起搏点发出,但激动途径不同。
6)多源性室早:同一导联中有2个或2个以上不同形态的室早,其联律间期不固定,为多源性室早。
7)连发性室早:连续发生2个室早为成对室早,由于异位起搏点不同或发生室内差异性传导,第2个室早与第1个可不同。连续发生3个或3个以上室早为短阵性室性心动过速。
8)联律性室早:每间隔1个窦性搏动出现1个室早为二联律,每间隔2个窦性搏动出现1个室早为三联律,依次类推四、五联律。
9)室性并行心律:室早形态相同而联律间期不固定(相差>0.06秒);室早相互间的间距是固定的,或成倍数关系,或有1个最大公约数;常出现室性融合波,为室性并行心律。
10)R重T(RonT)现象:室早可落在窦性搏动的T波顶点附近,为R重T现象,此时恰为心室的易损期,可发生阵发性室性心动过速或心室颤动。