心电图分析：主动脉置换后的心脏异常
56岁女性，近期接受主动脉瓣置换治疗二尖瓣狭窄。术后，患者主诉“气短、乏力、外周水肿及胸部不适（与胸骨切口无关）”。
遂进行12导联心电图检查（图1），结果与体格检查和超声心动图一致。
图1 心电图
她的心电图显示什么？
A. 正常心电图
B. 正常窦性心律伴左心室肥厚
C. 窦性心动过速伴QRS波电交替
D. 正常窦性心律伴右心室肥厚
正确的诊断为窦性心动过速、左心房异常、QRS波电交替，及左后束支传导阻滞引起的电轴右偏（图2）。
图2 心电图2
病例讨论
患者节律规整，频率为130次/分。每个QRS波（+）前有一个P波，PR间期稳定（0.14s）。I、II、aVF及V4-V6导联的P波为正，为窦性心动过速。
V1-V2导联的P波为负，与左心房异常或左心房肥厚一致。QRS波的持续时间和形态正常（0.08s）。电轴右偏，在+90°到+180°之间（I导联的QRS波为正，aVF导联的QRS波为负）。电轴右偏可能的原因有以下几点：
➤右心室肥厚（与V1导联高尖的R波相关，常为肺动脉高压）；
➤Wolff-Parkinson-White综合征形式（短PR间期和δ波）；
➤侧壁心肌梗死（I和aVL导联有深的Q波）
➤右、左上肢导联交换（I和aVL导联的P波和T波为负，aVR导联的QRS波、P波和T波为正）；
➤右位心（V1-V6导联有反向R波）；
➤左后束支传导阻滞（无其他原因导致的电轴右偏时，可除外诊断）。
这是一例左后束支传导阻滞患者。
QRS波振幅一高一低的变化（*，^）被称为QRS波电交替。除此之外，患者还伴有P波交替（↓）。电交替的原因（通常与T波交替相关）包括大量的心包积液或心包填塞、任何快速室上性心动过速、急性ST段抬高型心肌梗死、扩张型心肌病和失代偿性心力衰竭。
结合患者病史及窦性心动过速和P波交替（仅可见于心包积液或心包填塞），诊断为心包积液或心包填塞。QT/QTc间期正常（240/350ms）。
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项目成果
