从痰论治高血压病经验
高血压病属中医学“眩晕”、“头痛”、“风头眩”等范畴，根据病因病机可分为风、火、痰、瘀、虚五证。本院上海名老中医魏品康教授根据多年的临床经验，认为痰浊是现代人患高血压病的主要病因，并且贯穿于高血压病的全过程。笔者有幸跟魏师学习，受益匪浅。现将魏品康从痰论治高血压病经验总结如下，以飨同道。
1.化痰健脾，燥湿和中
本法适用于脾失健运，中湿不化，痰浊内生所致的高血压病。这类患者临床多表现为头晕头重，胸膈满闷，呕恶痰涎，恶心纳呆，舌苔白腻，脉滑。魏师认为，现代人随着饮食结构的改变，素体肥胖，或恣食肥甘厚腻、饮酒过多，或过度劳倦，损伤脾胃，脾虚不能运化水谷精微，升清降浊失常，而致水湿内停，聚湿生痰，痰浊中阻，清阳不升，浊阴不降，发为眩晕。魏师针对此类患者喜用半夏白术天麻汤加减。
案例1：患者，女，45岁，2008年2月19日就诊。患者有高血压病史2年，平时服用络活喜，血压控制在140～130/80～70mmHg（1mmHg=0.133kPa）之间。近期适逢春节，过度饮食肥甘厚腻，1周前出现头晕不适，现伴有恶心纳呆，眠差，大便干结，舌淡，苔白腻，脉细滑。血压150/90mmHg。B超示脂肪肝浸润。处方：法半夏15g,炒白术15g,天麻15g,茯苓15g,陈皮15g,炒莱菔子30g,炒枳实、炒枳壳各15g,葛根30g,炒鸡内金15g,制大黄15g,炙甘草6g。每日1剂，水煎服。14剂后患者症状消失。
按：本案患者平素血压控制良好，此次发病为节日过度饮食，损伤脾胃，以致脾失健运，痰浊内生，正所谓“厚味酿痰，或沉溺于酒，皆为酿痰之媒”。魏师用半夏白术天麻汤原方，以取健脾化痰、熄风燥湿之意；另加炒鸡内金消食健胃；炒枳实、炒枳壳、炒莱菔子理气健脾；制大黄泄浊外出，助其化痰健脾之效，事半功倍。
2.清热化痰，平肝潜阳
本法适用于肝阳上亢，肝风内动，克伐脾土，聚湿生痰，痰火上扰所致的高血压病。这类患者临床多表现为头晕头痛，头重如裹，口干口苦，烦躁易怒，舌红，苔黄腻，脉弦滑数。现代人因精神压力大，情绪紧张，易肝阳偏亢，肝阳强久，克伐脾土，导致脾失健运，痰浊内生，肝阳夹痰浊扰动清窍，则头晕、头痛等诸症由生。魏师针对此类患者喜用天麻钩藤饮合黄连温胆汤加减。
案例2：患者，男，48岁，2008年6月30日就诊。患者有高血压病史4年，平时服用福辛普利钠片（蒙诺），血压控制不佳，波动在140～160/90～100mmHg之间。患者平素急躁易怒，时有口干口苦，近日因工作原因，精神紧张，3d前出现头痛，头胀如裹，尤以巅顶为甚，现伴有口干口苦，心烦易怒，夜寐不宁，大便每日3次、成形，舌红，苔薄黄，脉弦。血压165/95mmHg。处方：天麻9g,钩藤（后下）30g,石决明30g,桑寄生15g,牛膝15g,石菖蒲15g,黄连6g,生蒲黄30g,决明子30g,藁本15g,半夏15g,陈皮15g,制大黄15g,炙甘草6g。每日1剂，水煎服。14剂后患者症状好转。
按：本案患者长期血压控制不佳，且平素急躁易怒，属阳亢体质，热象明显。魏师药用天麻、钩藤、石决明、桑寄生、牛膝、决明子，乃取天麻钩藤饮之意；另增清热泻火之石菖蒲、生蒲黄，清热平肝降逆为主；加半夏、陈皮、黄连，乃取黄连温胆汤之意；以泻浊消导、引诸邪下行之大黄，清火化痰为辅；加藁本祛风止痛，尤善治巅顶头痛。药证相符，故获良效。
3.健脾化痰，调补肝肾
本法适用于肝肾不足，木郁乘土所致的高血压病。这类患者临床多表现为头痛，眩晕伴耳鸣，烘热汗出，虚烦，少寐，脉沉细。魏师认为，高血压病程愈久，则肝肾愈亏，肝失疏泄，易致气机郁滞，一方面郁而化火，肝火伤阴，阴虚阳亢，而致血压升高，烘热汗出；另一方面，木郁乘土以致脾失健运，痰湿不化，痰浊中阻，上扰清窍而致眩晕头痛。
案例3：患者，女，50岁，2008年4月25日就诊。患者有高血压病史10年余，平时血压控制在130～145/80～90mmHg之间。近日寐不佳，血压140/80mmHg,头痛眩晕，伴午后时有烘热汗出，纳可，大便可，舌质淡红，苔薄白，脉细。处方：天麻9g,炒白术15g,法半夏15g,当归15g,白芍15g,仙茅15g,淫羊藿30g,巴戟天15g,知母、黄柏各15g,生地黄30g,决明子30g,炒枳壳、炒枳实各15g。每日1剂，水煎服。14剂后患者症状好转。
按：本案患者处于更年期，天癸衰少，肝肾不足，木郁乘土，脾失健运。故魏师以半夏白术天麻汤为基础方，取其健脾化痰之效；另加用二仙汤，取其平补肝肾、调和阴阳之意；决明子、炒枳壳、炒枳实倍健脾之力。全方共奏健脾化痰、调补肝肾之效。
4.理气活血，化痰通络
本法适用于气滞血瘀，气血不能上荣头目所致的高血压病。这类患者临床多表现为眩晕头痛，颈项板滞，舌黯，苔薄白，脉细。高血压病多见于中老年患者，魏师认为此类患者肝肾渐衰，而肝肾为母子之脏，肾阴虚则肝阴亦虚，水不涵木，木不疏土，脾失健运，痰阻经络，酿生瘀血，所谓“津血同源，痰瘀相关”。因痰致瘀，痰瘀胶结，导致眩晕头痛，颈项板滞。魏师针对此类患者喜用半夏白术天麻汤合虫类药加减。
案例4：患者，男，59岁，2009年4月12日就诊。患者患高血压15年，平时血压控制在140～155/80～90mmHg之间。患者出现头晕、颈项板滞不适感1年余，颈椎活动度大致正常，余无明显不适，纳可，寐安，二便调，舌黯，苔薄，脉细弦。处方：制半夏15g,天麻15g,炒白术15g,茯苓30g,葛根30g,全蝎6g,蜈蚣3条，土茯苓30g,决明子30g,炒莱菔子30g,制大黄10g,川芎15g,厚朴15g,丹参30g,柴胡9g,郁金15g,炙甘草6g。每日1剂，水煎服。14剂后患者症状好转。
按：魏师治疗本例仍取半夏天麻白术汤为基础方，在健脾化痰熄风基础上配以炒莱菔子、柴胡、郁金理气；丹参、川芎活血；全蝎、蜈蚣通络；土茯苓、制大黄泻浊；葛根能直接扩张血管，使外周阻力下降，缓解高血压患者的“项滞”症状。全方以健脾化痰熄风为治本、理气活血通络为治标，标本兼治，故获良效。
