急性肾功能衰竭诊断试验的注意事项及检查过程
注意事项
不合宜人群:一般无不适合人群。
检查前禁忌:保持规律的作息及饮食,以助于检查的顺利进行。
检查时要求:(1) 本试验的具体方法各学者报告略有不同,但不影响试验结果。
(2) 留置尿管时应严格无菌操作。
医生让患者解除思想顾虑,以配合试验顺利进行。患者按照医生的吩咐,积极配合医生进行检查,医生仔细检查,认真观察结果。
检查过程
(1) 尿液检查
尿少、尿量≤17ml/h或<400ml/d,尿比重低,<1.014甚至固定在1.010左右,尿呈酸性,
尿蛋白定性+-+++,尿沉渣镜检可见粗大颗粒管型,少数红、白细胞。
(2) 氮质血症
血尿素氮和肌酐升高。但氮质血症不能单独作为诊断依据,因肾功能正常时消化道大出血病人尿素氮亦可升高。血肌酐增高,血尿素氮/血肌酐≤10是重要诊断指标。此外,尿/血尿素〈15(正常尿中尿素200-600mmol/24h,
尿/血尿素>20),尿/血肌酐≤10也有诊断意义。
(3) 血液检查
红细胞及血红蛋白均下降,白细胞增多,血小板减少。血中钾、镁、磷增高,血钠正常或略降低,血钙
降低,二氧化碳结合力亦降低。
(4) 尿钠定量>30mmol/L.滤过钠排泄分数(FENa)测定,该法对病因有一定意义。FENa=其值>1者为急性肾小管坏死,非少尿型急性肾小管坏死及尿路梗阻。其值<1者,为肾前性氮质血症及急性肾小球肾炎。
(5) 纯水清除率测定,该法有助于早期诊断。纯水清除率=尿量(1小时)(1-尿渗透压/血渗透压)其正常值为-30,负值越大,肾功能超好;越接近0,肾功能越严重。-25--30
说明肾功能已开始有变化。-25--15
说明肾功能轻、中度损害。-15-0
说明肾功能严重损害。