不同特点妊娠期牙龈瘤的治疗经验谈-1
妊娠期牙龈瘤又称为孕瘤，是一种良性增生性牙龈病变，病变组织来源于牙周膜和牙槽突结缔组织。有学者报道妊娠期牙龈瘤发生率约为1.8%~5%，可发生于妊娠的任何时期，伴随着性激素水平升高而增大，龈瘤在妊娠中后期达到高峰。妊娠期牙龈瘤色泽鲜红光亮或暗紫，表面光滑，质地松软，极易出血，瘤体呈分叶状，有蒂或无蒂，一般直径不超过2cm，有报道在分娩后可自行消失，迄今未有遗传倾向的报道。
根据组织病理学表现的不同，牙龈瘤通常可分为纤维型、肉芽肿型及血管型3类，而妊娠期牙龈瘤多属于血管型，其特点为血管内皮细胞增生呈实性片块或条索状。口腔医生在针对孕妇制定治疗计划时，不仅要根据局部病灶的严重程度制定治疗方案，更需要了解孕妇的全身情况和胎儿的发育情况，预判治疗过程中可能的各种风险。本文通过参考国内外文献，结合实际遇到的3例具有代表性的病例，对妊娠期牙龈瘤的病因、鉴别诊断、治疗与预防及并发症的处理进行归纳，总结治疗体会，以期为临床提供参考。
1.病例1
1.1病例简介
患者24岁，妊娠31周，因“下颌牙龈包块长大2月余，易出血”来四川大学华西口腔医院牙周病科就诊。口腔卫生状况欠佳，菌斑检出率为30%，32—42牙区可见2个肿物，唇侧大小约为12mm×7mm×11mm，舌侧大小约为20mm×8mm×16mm，色鲜红，表面光滑，质软，边界较清晰，有蒂部（图1A）。全身情况：否认系统疾病史，无吸烟史及牙周病家族史。血液检查包括：血常规和凝血四项，感染检测包括乙肝、丙肝、梅毒和人类免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV），均未见异常。
1.2治疗过程
患者局部病损诊断为妊娠期牙龈瘤，行牙周基础治疗，复诊时瘤体缩小（图1B），未影响患者咬合，但移位的牙齿存在轻度咬合干扰。与患者及家属商榷后，拟定治疗方案为：31、32牙适当调，减少接触，加强菌斑控制，密切观察，待分娩后择机切除。患者产后2月复诊时使用Nd:YAG激光（Genius公司，丹麦）行牙龈瘤切除，术中可见31、32牙出现牙间间隙，牙挤压移位，有Ⅰ度松动，手术出血少，创伤较小（图1C）；术后病理诊断为“血管型牙龈瘤”（图1E）。
患者术后17个月再次复查时，31、32牙区间隙变小，松动度减小，未见瘤体复发（图1D）。此例患者的牙龈瘤对邻牙造成了压迫，导致两侧牙齿移位，造成了轻度干扰，牙槽骨压迫性吸收，患者在接受牙周基础治疗后，牙龈瘤生长速度得到控制，瘤体明显缩小，在降低31、32牙的咬合高度后，选择密切观察，在产后行牙龈瘤切除术。该例牙龈瘤有蒂部，手术难度较低，使用激光切除，出血少，创伤小。瘤体切除后，邻牙压力解除，逐渐恢复到原来的位置。
