以菌斑控制为导向的牙龈瘤手术治疗诊疗分析
患者陈某，女，32岁，因“上前牙龈肿物3个月”于2012年6月13日来吉林大学口腔医院牙周科（以下简称“我科”）就诊。患者自诉3个月前发现上前牙牙龈肿物，呈渐进性增大，常伴刷牙或咬硬物后牙龈出血，无自发性出血，出血多能自行停止，未予重视，期间未经任何治疗，现来我科就诊，要求治疗牙龈肿物。每日刷牙1次，无吸烟史。
既往体健，否认药物过敏史和常规血液检查在内的家族遗传史，口外检查和全身性检查均未发现任何临床综合征。专科检查（图1）见全口口腔卫生状况差，软垢大量，菌斑指数：3，牙石（+++），可探及龈下牙石。牙龈大部分色暗红，龈边缘肥厚，质软，BOP（+）。PD：2～6mm，AL：0～3mm，BI：4。11、12间隙1.5mm，颊侧牙龈乳头查见暗红色肿块，呈椭圆形，大小1 cm×0.7 cm，有蒂呈息肉状，探诊易出血，肿物下覆盖大量软垢及食物残渣。11、12松Ⅰ度，探诊（－），叩诊（±）。临床诊断：11牙龈瘤，慢性牙周炎。
为达到慢性牙周炎的长期维护，预防牙龈瘤复发，笔者制订治疗方案：①口腔卫生宣教；②牙周基础治疗；③牙周手术治疗；④牙周维护治疗。具体方法：①口腔卫生宣教，指导患者菌斑自我控制方法，包括Bass刷牙法、使用牙线、间隙刷等，应用菌斑指示剂检查口内菌斑着色情况，并根据Silness和Loe的菌斑指数进行计分，并借助Florida探针快速绘图，以患者可以读懂的方式将菌斑指数得以直观呈现，加强患者的自我保健意识；②行全口超声龈上洁治术、喷砂、龈下刮治术+根面平整术+抛光，牙周袋上派力奥；③1个月后复查未见异常，排除手术禁忌。
手术：0.12%氯己定液含漱1min后常规消毒、铺巾和麻醉。麻醉后用牙周探针标记袋底位置，在其根方1～2mm处的正常牙龈组织处作切口，刀尖深达骨面将牙龈切透后，用大挖匙将瘤体与正常牙龈组织去除。翻开两颗累及牙齿的黏膜骨膜瓣，用Grace刮治器去净根面残留的牙石、菌斑，去除肉芽组织和受累的骨膜，对牙槽骨进行修整，去除受累牙槽骨，形成合理的骨缘外形，清创缝合，局部用牙周塞治剂覆盖创面。切除组织送检病理。告知患者及家属牙周手术治疗后的注意事项；④嘱患者3～6个月复诊，并加强口腔卫生宣教。
结果：在首诊牙周基础治疗1个月（图2），牙龈色粉红，质坚韧，BOP（-），全口牙龈色粉红，菲薄紧贴牙面，质地中等，BOP（-）。全口PD：2～4mm，AL：0～2mm，BI：0。11、12间颊侧牙龈呈“V”字形内陷，创面充血，11远中、12近中牙根部分暴露，均为Ⅰ度松动，11远中及12近中PD均2mm。
全口牙周炎症基本得到控制，即行11、12牙龈瘤切除术，术后病理回报为纤维性牙龈瘤（图3）。
术后1个月复诊见创面充血，11远中、12近中牙根部分暴露，均为Ⅰ度松动，11远中及12近中PD均2mm，分别于2012年12月5日和2014年9月16日复诊，查体见创口愈合良好，未见牙龈瘤复发倾向。在2年的随访中发现患者首诊时有菌斑牙面占牙面总数的88%，远＞20%（口腔卫生控制较好的指标），经牙周基础治疗后，百分比明显下降且＜20%，口腔卫生状况得到极大改善，但在半年后口腔卫生指标升高至25%，故对各牙面进行喷砂、抛光，而2年后复诊查见患者局部牙面有菌斑软垢，个别牙龈乳头充血水肿，然而原牙龈瘤位点的牙龈色形质均正常。患者定期复诊的病情变化见图4～5。
