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肺动脉楔压与肺毛细血管压的区别

2023.6.27

　　多年来，临床上一直将PAWP等同于PC或肺毛细血管楔压(PCWP)。PC的产生主要依赖于RV的收缩及肺动脉的弹性回缩。因此，在PA、肺毛细血管及肺静脉之间形成了压力阶差，其压力依次降低。只有这样，才能形成前向血流，促使血液由肺动脉端流向(LA)，即PC必须大于左房压。肺小动脉阻塞后，被阻塞段失去了促进血液流动的动力，与该段相连的肺毛细血管内的压力也随之降低，并低于肺动脉未阻塞处的肺毛细血管内压力，而与左房压相同。因此，目前临床上用的气囊漂浮导管，还不能准确反映出PC。

　　关于PCWP，如按PAWP的定义理解，即是气囊漂浮导管楔嵌在肺毛细血管处而从导管顶端测得的压力，但这显然是不可能的。Mark曾于1998年在他的《Atlas of Cardiovascular Monitoring》一书中主张放弃这一术语。

　　在肺静脉无狭窄时，PC与PAWP差异较小。当出现肺静脉狭窄时，如果狭窄位于肺静脉静态血流柱远端的较大肺静脉内，由于该段肺静脉血回流受阻，故压力增高，也使PAWP增高且大于左房压，而位于该段内真正的PC升高更明显。如果狭窄位于肺静脉静态血流柱内，由于无血液流动，故不存在跨狭窄段压力阶差，因此楔压与左房压相同，但此段内真正的PC则可显著升高。Mark认为在肺小静脉血流阻力显著增高而引起的PA高压患者，测量PAWP可以正常，此时能准确提示左房压正常，但却低估了真正的PC，而可将肺水肿误诊。

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