孕妇得了梅毒该如何干预和治疗？临床管理要怎样解读？
梅毒 (syphilis) 是由梅毒 (苍白) 螺旋体感染引起的慢性、系统特性传播疾病, 严重影响患者的生活质量。妊娠合并梅毒的发生率为4‰-5‰，已成为严重的健康问题和公共卫生题。妊娠合并梅毒如果未经过干预或充分治疗，妊娠并发症发生率增高，包括早产／低出生体质量儿 (10.5％)、死产／新生儿死亡(2.9％)和先天梅毒 (3.0％)。而通过及时诊断和治疗，94.7%-99.1%的孕妇可获得健康婴儿。本文我们将对妊娠合并梅毒的临床管理做一解读。
一、筛查
1、梅毒对妊娠的影响：妊娠2周开始，苍白螺旋体可感染胎儿引起流产。妊娠16-20周后苍白螺旋体可感染胎盘，引起肺、肝、脾和骨骼病变而致死产、早产、地出生体重、新生儿死亡、婴儿感染和不良围产结局。先天梅毒引起死胎通常发生在妊娠24-32周。
2、所有妊娠期女性在妊娠期间均推荐一次或一次以上梅毒血清学检查。筛查应在妊娠前三个月进行。螺旋体试验阳性孕妇应做非螺旋体试验，进一步评估。对梅毒高发地区孕妇或梅毒高危孕妇，在妊娠第28
~ 32周及分娩前应再次筛查。妊娠20周以上死胎史者均需要行梅毒血清学检查。孕妇在妊娠期间如从未进行梅毒血清学检查，则新生儿不能出院。
二、诊断
一期梅毒可直接从病灶皮肤黏膜出取渗出物，暗适应显微镜下如见活动的梅毒螺旋体即可确诊。各期梅毒均可通过血清学检查诊断。妊娠合并梅毒以潜伏期梅毒多见，强调血清学筛查。必要时可行脑脊液。血清学检查包括：非螺旋体试验如快速血浆反应素试验（PRP）；螺旋体试验如螺旋体明胶凝集试验（TPPA）。此两项可相互确诊。TPPA感染后终生阳性，不能用于疗效观察。RPR主要用于筛查和评价治疗效果。这两种检测抗体均可通过胎盘到达胎儿。
三、治疗
1、一般原则：妊娠合并梅毒的治疗目标包括治疗孕妇疾病和预防或减少先天梅毒的发生，因此应尽早和规范。对发现感染者，推荐即刻开始按照梅毒分期注射长效青霉素治疗。孕妇如梅毒血清学呈阳性，但又不能排除梅毒时，尽管有过抗梅毒治疗，为了保护胎儿，应再行抗梅毒治疗。
2、推荐方案：目前我国指南的推荐方案按照梅毒分期为：一期、二期梅毒及病期一年内潜伏梅毒，苄星青霉素
240万u肌内注射，1次／周，连续2次为1疗程（我国指南对早期梅毒及妊娠梅毒推荐疗程较欧洲、美国等指南长, 其中早期梅毒苄星青霉素疗程为2周,
其他指南为1周）。普鲁卡因青霉素80万U／d肌内注射，连续10日为1疗程。病期在1年以上或病期不清的潜伏梅毒，苄星青霉素
240万u肌内注射，1次／周，连续3次为1疗程；普鲁卡因青霉素80万U／d肌内注射，连续10-14日为1疗程。
3、对青霉素过敏者，首先一定要区分是否为真正青霉素过敏。欧洲、俄罗斯指南推荐，对脱敏无效无法应用青霉素治疗者可选用头孢类药物治疗。应用需明确告知，头孢曲松可以通过胎盘，但应用头孢曲松预防先天梅毒的资料有限。
4、妊娠合并梅毒是否需终止妊娠，需根据医生意见及孕妇意见综合评定。经过治疗获得满意疗效者可以母乳喂养，但要注意防止先天梅毒婴儿经过母乳喂养感染乳母。对孕期未接受规范治疗梅毒感染孕妇所分娩婴儿及先天梅毒患儿需应用苄星青霉素5
U／kg肌内注射预防性治疗，治疗后需要随访梅毒血清学抗体变化。已予驱梅治疗的注意婴儿血清非梅毒螺旋体试验抗体滴度下降情况；该抗体滴度通常在出生6个月内转为阴性。
参考文献
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