一文告诉你如何读懂梅毒TRUST和TPPA
余云娥 福建省连江县妇幼保健院
梅毒是由苍白螺旋体所引起的一种慢性、系统性的传播性疾病，是我国三大性传播疾病之一，人体受感染后，螺旋体很快播散到全身，几乎可侵犯全身各组织与器官，临床表现复杂，病程较长，且时隐时显，因此，采用简单、快速、敏感性好和特异性强的诊断方法对梅毒及时诊断、治疗和控制传染源有重要意义。
目前梅毒的血清学检测方法根据抗原不同分为两类：
一类是非特异性类脂质抗原试验，试验使用的抗原由牛心肌提取的心磷脂、胆固醇和纯化的卵磷脂组成，即类脂质抗原，用于梅毒的筛查，方法主要有性病研究实验室试验（VDRL）、不加热血清反应素试验（USR）、甲苯胺红不加热试验（TRUST）、血浆反应素环状卡片试验（RPR）。
二类是梅毒螺旋体抗原试验，使用的抗原是梅毒螺旋体的特异性成分。这类试验方法主要有梅毒螺旋体血球凝集试验（TPHA）、梅毒明胶颗粒凝集试验（TPPA）、荧光梅毒螺旋体吸收试验（FTA-ABS）、19sIgM梅毒螺旋体血球凝集试验（19sIgM TPHA）。
本文主要是针对常用的TURST和TPPA两种方法出现的结果进行探讨和分析。
一、TRUST阴性+TPPA阴性
非梅毒，正常人群
二、TRUST阴性+TPPA阳性
1．TPPA假阳性：
中老年人、肿瘤患者（某些肿瘤抗原与梅毒螺旋体抗原存在相似的表位，肿瘤患者体内产生的抗肿瘤抗体能与梅毒抗原发生交叉反应，亦或是肿瘤患者体内产生的一些异常蛋白质干扰了TPPA反应，确切原因待进一步研究。）
2．TPPA阳性：
梅毒患者已经治愈，如无临床症状，可以不治疗。
3．TRUST假阴性：
由于机体感染梅毒螺旋体后，心磷脂抗体出现要晚于特异性抗梅毒抗原，时间为2-4周，并且在三期梅毒这类抗体还有可能转阴。另外，在二期梅毒、潜伏期、神经梅毒早期未使用稀释样本检测会造成假阴性。
三、TRUST阳性+TPPA阴性
梅毒血清学假阳性，主要见于麻风、系统性红斑狼疮、海洛因毒瘾、支原体肺炎、牛痘接种后、钩端螺旋体病、慢性类风湿性关节炎、硬皮病、斑疹伤寒、水痘、肝硬化、妊娠、猩红热、慢性肝病（乙肝丙肝）、上呼吸道感染、疟疾、风湿性心脏病、亚急性细菌性心内膜炎、近期有发生心梗的患者等。
四、TRUST阳性+TPPA阳性
结合患者感染史、症状确诊梅毒。
人体感染梅毒螺旋体后，体内产生两种抗体：一种是特异性抗梅毒抗体（IgM、IgG抗体）和非特异性抗心磷脂抗体。特异性抗梅毒螺旋体主要有IgM、IgG抗体，IgM抗体持续时间短，IgG却持续时间长，甚至可终生存在，使用梅毒螺旋体颗粒凝集试验（TPPA）检测。非特异性抗心磷脂抗体又称反应素，是由梅毒螺旋体破坏的组织细胞所释放的类脂样物质以及梅毒螺旋体自身的类脂和脂蛋白刺激机体产生的IgM和IgG抗体，临床常使用甲苯胺红不加热血清试验（TRUST）检测。TPPA检测血清中的梅毒螺旋体抗体，特异性强，灵敏度高，是目前公认的特异性最好的方法。由于TP-IgG抗体在治愈后依然可以长时间存在，甚至终身为阳性，因此TPPA单独阳性只能说明在感染或曾经感染过，而不能判断梅毒活动与否，或处于恢复期，不能作为监测。TURST法所用的抗原为心磷脂，卵磷脂和胆固醇的混合物，主要用于检测血清中的反应素，约6周后可检出，对早期梅毒辅助诊断能力差，但其滴度变化与梅毒治疗情况呈正相关，即随着梅毒的治愈，抗体滴度下降，因此适合用于梅毒治疗的疗效观察、随访和复发的辅助诊断，对病情的评估有重要的作为，此法操作较为简便，结果容易判读，但是影响因素比较多，磷脂在生物界广泛分布，存在于细胞线粒体表面，非梅毒性疾病可产生类脂体抗体与磷脂抗原反应产生梅毒血清生物学假阳性。又由于感染梅毒后其反应素的出现晚于特异性螺旋体抗体，晚期梅毒时反应素又有可能会转阴，TRUST法不适用于一期梅毒早期、三期梅毒，对潜伏梅毒和神经梅毒也不敏感而导致假阴性结果。
梅毒血清学试验无论敏感性或者是特异性都不是100%,不同方法、不同病期阳性率不同。对可疑病例应联合2-3种方法多次重复测定，可望提高诊断的正确率。对阳性率必须要小心排除假阳性反应，梅毒诊断必须依据流行病学资料、临床资料和实验室综合分析判断。
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