试论血常规检验中的形态学观察
近十几年来，随着分析仪在国内检验科迅速普及，使血常规检验参数逐渐增多，不仅提高了工作效率和工作质量，而且为临床医生提供了更广泛的参考数据。血液分析仪的白细胞分类计数，先后推出了两分类、三分类、四分类和五分类的。应该说血液分析仪的飞速发展，使血常规检验进入了新阶段，这是的一大进步。但是在血液分析仪使用过程中，也出现了一些影响检验质量的问题，应引起高度重视。
1 国内外血液分析仪使用概况
高科技术联合检测和电子计算机在血液分析仪的应用，使血常规测量参数不断增多，这对临床医学的发展起着重要作用。血液分析仪的自细胞分类计数，已由细胞大小的粗略分类发展为依靠高新技术的五分类，进入到可与目视分类相当的水平。国外曾作过多种五分类血液分析仪与目测分类的比较，中性粒细胞仪器分类变异系数(CV)在1．1
～2．1％ ，目测分类CV 在3．6 oA；淋巴细胞仪器分类cv 在· 97·1．6％ ～3．7％ ．目测分类CV在6．2
；嗜碱性粒细胞的精密度较差，仪器分类CV 可达50％ ，目测分类的cv 也达54．4％
。虽然血液分析仪的白细胞分类已达到了相当完善的程度，但染色的血涂片分类，由于可提供许多其它重要信息·特别是能识别各种异常血细胞及血液寄生虫。这是仪器分类不能代替的。国内使用两分类和三分类的血液分析仪较多·存在问胚也多，主要表现如下。
1．1 有些检验人员对血液分析仪的原理缺乏了解．过分依赖仪器，只看打印数据，对异常结果未作全面分析，百目发出检验报告．使检验质量有所下降。
1．2 有的检验人员对先进仪器的性能尚未掌握，就上机操作．由于不会分析白细胞直方图，也不了解异常报警的含义，对于是否需要显微镜检查，不能作出正确判断，常造成漏检。
1．3
有少数实验室自从使用血液分析仪后，只要医生未注明，不再做显微镜检查，仅凭血液分析仪发出白细胞分类计数的报告．从而造成漏诊或误诊。最常见的漏诊和误诊是仪器报告中问细胞增多，镜检为白血病细胞；仪器报告淋巴细胞增多，镜检为大量幼红细胞；仪器报告中性粒细胞增多，镜检为大量嗜酸性粒细胞；仪器报告小白细胞(w
—SCR)增加，镜检为异型淋巴细胞等。也有的漏检疟原虫。
1．4
有些厂家或销售公司的产品介绍．使用了不符合实际情况的宣传词句．如血液分析仪可“减低人工分类的工作量”等，造成了检验人员忽视血常规的形态学观察。当前，血常规检验忽视形态学观察的现象，已引起临床医生、检验人员、患者及其家属的普遍关注。漏检或误诊，既增加了患者不必要的其它检验费用，又会延长患者诊断和治疗，应引起各级卫生行政部门、检验学会和检验中心的高度重视，尽快研究对策，妥善勰决。
2 关于加强血常规检验形态学观察的几点建议
2．1
加强实验室管理：随着高新技术在检验科的应用，临床实验室的管理更应加强。各单位在购进血液分析仪后，科室领导不仅要对仪器有充分了解，而且对临床需求情况也要熟知
要选派高素质的检验人员去使用和维护，而且要制定必要的守则，守则中应包括血常规检验一定要推血涂片，需要时染色镜检等内容。防止由于忽视形态学观察而造成漏检或误诊，给临床诊断工作带来不良影响。
2．2
培训上岗：各种规格的血液分析仪迅速在国内普及后，加强操作人员的上岗培训，越来越显得重要。上岗前培训可使先进仪器能够正确使用，保证检验结果的可靠性，为临床提供重要的诊断依据；上岗前培训可使贵重仪器充分发挥所有功能，为临床提供更多的参考数据，避负资产浪费；上岗前培训也可加强对仪器的维护，延长仪器的使用寿命，为单位提供更好的社会效益和经济效益。上岗培训可采用医学影象学科大型医疗设备上岗培训的办法，由各省、市检验学会组织。培训方法采用自学、专家辅导、严格考试的方法。由中华医学会发培训证书。今后凭培训证使用血液分析仪。
2．3 ：血液分析仪的使用，应遵循全面程序，包括分析前质量控制，分析中质量控制和分析后质量控制，发出报告前应有一个复核制度，尤其要强调显微镜检查。目前公认，血液分析仪还是一种过筛检查。
