阑尾炎的鉴别诊断
主要依靠病史、临床症状、体征和实验室检查。转移性右下腹痛对诊断急性阑尾炎的价值很大，加上固定性压痛，以及体温、白细胞计数升高的感染表现，临床诊断可以成立。如果再有局部的腹肌紧张，依据则更为充分。对于发病早期，临床表现不明显者，无转移性右下腹痛的病人阑尾区的压痛是诊断的关键，必要时可借助辅助检查帮助诊断。诊断时还应根据以上情况对阑尾炎的严重程度作出判断。[1]
急性阑尾炎应与下列疾病鉴别诊断：
1.胃十二指肠溃疡穿：穿孔溢液可沿升结肠旁沟流至右下腹部，与急性阑尾炎的转移性右下腹痛很相似。病人有既往消化性溃疡病史及近期溃疡病加重的表现，查体时除右下腹压痛外，上腹部仍有疼痛和压痛，腹壁板状强直和肠鸣音消失等腹膜刺激症状也较明显。站立位腹部平片膈下有游离气体，可帮助鉴别诊断。
2.妇产科疾病：在育龄妇女中，特别要注意与妇产科疾病的鉴别。宫外孕的腹痛从下腹开始，常有急性失血症状和腹腔内出血的体征，有停经史；体检时有宫颈举痛、附件肿块，阴道后穹窿穿刺有血性液体等。卵巢滤泡或黄体囊肿破裂的临床表现与宫外孕相似，但病情较轻。卵巢囊肿扭转有明显腹痛和腹部肿块。急性输卵管炎和急性盆腔炎，常有脓性白带和盆腔的双侧对称性压痛，经阴道后穹窿穿刺可获得脓液，涂片检查可见革兰阴性双球菌，盆腔B超可帮助鉴别诊断。
3.右侧输尿管结石：腹痛多在右下腹，但多呈绞痛，并向腰部及会阴部外生殖器放射。尿中查到多量红细胞。X线摄片在输尿管走行部位呈现结石阴影。B超检查可见肾盂积水、输尿管扩张和结石影。
4.急性肠系膜淋巴结炎：儿童急性闲尾炎常需与之鉴别。患儿多有上呼吸道感染史，腹部压痛部位偏内侧，且不处固定，可随体位变更。
5.其他：右侧师炎、胸膜炎时可刺激第10、第11和第12肋间神经，出现反射性右下腹痛。急性胃肠炎时，恶心、呕吐和腹泻等消化道症状较重。急性胆囊炎易与高位阑尾炎相混淆，但有明显绞痛、高热，甚至出现黄疸。此外，回盲部肿瘤、结核和慢性炎性肠病、梅克尔憩室炎、肠伤寒穿孔等，亦须进行临床鉴别。
上述疾病有其各自的特点，应仔细分析，予以鉴别。如病人有持续右下腹痛，不能用其他疾病解释时，应考虑急性阑尾炎的诊断。[1]
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