血糖测定相关知识
血糖测定是检查有无糖代谢紊乱的最基本和最重要的指标。
（一）样本：血浆或血清。
血糖测定一般可以测血浆、血清和全血葡萄糖。由于葡萄糖溶于自由水，而红细胞中所含的自由水较少，所以全血葡萄糖浓度比血浆或血清低10%～15%，且受红细胞比容影响。一般来说用血浆或血清测定结果更为可靠。除与标本的性质有关外，血糖测定还受饮食、取血部位和测定方法影响。餐后血糖升高，静脉血糖
< 毛细血管血糖 < 动脉血糖。所以如果不是特殊试验，血糖测定必须为清晨空腹静脉取血。
取血后如全血在室温下放置，血糖浓度每小时可下降5%～7%（约10mg／dl）左右；如立即分离血浆或血清，则可稳定24h。如不能立即检测而又不能立即分离血浆或血清，就必须将血液加入含氟化钠的抗凝瓶，以抑制糖酵解途经中的酶，保证测定准确。
（二）方法
1.氧化还原法：（Folin-Wu法）葡萄糖可使二价铜离子还原为一价铜离子，然后一价铜离子又可和某些化合物显色进行测定。葡萄糖与碱性铜试剂共热与磷钼酸成蓝色钼兰。
该法易受血中其他还原糖的干扰，现已淘汰。
2.缩合法：邻甲苯胺法（0-TB法）
利用邻甲苯胺类在酸性环境中可与葡萄糖醛基缩合成葡萄糖基胺，后者脱水生成Schiff氏碱，再经结构重排，生成有色物质。
该法操作简便，灵敏度高，主要缺点是试剂腐蚀性大，邻甲苯胺被怀疑有致癌性，既有碍于健康又易损坏仪器。
以上非酶法均为非特异性方法，由于非糖还原物质，如谷胱甘肽，维生素C、肌酸、肌酐、尿酸等也都能参与反应，可使结果比酶法偏高0.3～0.6mmol／L。
3.酶法：包括葡萄糖氧化酶-过氧化物酶（GOD-POD）偶联法、己糖激酶（HK）法和葡萄糖氧化酶-氧速率（GOD-OR）法。
酶法采用特定的酶促生化反应步骤，因此具有特异性高。
（1）葡萄糖氧化酶-过氧化物酶偶联法（GOD-POD法）：目前应用最广泛的常规方法。
505nm比色，其色泽深浅与葡萄糖浓度成正比。
评价：准确度、精密度、灵敏度和稳定性良好是目前血糖测定的首选方法。
GOD催化的反应特异，只有葡萄糖反应，POD不特异受干扰因素较多，如血中有还原性物质，如尿酸、维生素C、胆红素和谷胱甘肽等可使H202还原为H2O，可致结果偏低。
（2）葡萄糖氧化酶-氧速率法（GOD-OR法）：葡萄糖氧化酶每氧化标本中的一分子葡萄糖便消耗一分子氧，用氧敏感电极测定氧消耗速率，便可知葡萄糖含量。此法准确性和精密度都很好，但只能用于特殊的分析仪。
（3）已糖激酶法（HK法）：是目前公认的参考方法。
NADPH在340nm有吸收峰，其吸光度增加与葡萄糖浓度成正比。
该反应第一步不特异，任何己糖均可参与，第二步特异，只有G-6-P才能反应。
评价：本法准确度和精密度高，特异性高于葡萄糖氧化酶法。干扰因素少，轻度溶血、脂血、黄疸、肝素、EDTA等不干扰测定。
试剂较贵。
（三）参考值：3.61～6.11 mmol／L（65～110mg／dl）。
（四）临床意义
1.诊断高血糖症和糖尿病：血糖浓度>7.0mmol／L（126mg／dl）称为高血糖症。引起高血糖症的原因很多，有生理性和病理性。
2.诊断低血糖症：血糖浓度<2.8mmol／L（50mg／dl），称为低血糖症。引起低血糖的原因很复杂，主要有：空腹低血糖、反应性低血糖、药物引起的低血糖等后述。
