可疑的FIB（纤维蛋白原）
笔者所在的医院有两套不同系统的凝血检测设备，分别是stago自动凝血分析仪和沃芬的TOP-700自动凝血分析仪，两套设备检测原理不同，各有优缺点，TOP-700使用免疫比浊法检测系统进行多项指标检测，速度快，准确度高，可开展的项目比较全；缺点是受黄疽、乳糜、溶血、混浊等光学干扰物的干扰。
急诊用的是法国stago自动凝血分析仪，这台法国stago血凝仪采用磁珠凝固法多项指标检测，由于凝固法的凝固过程检测的是机械运动变化而不是光学变化，因此不受黄疽、乳糜、溶血、混浊等光学干扰物的干扰。两套设备极大地满足了临床疾病诊断和疗效观察的需要。
上午审核凝血报告，发现有个患者两次检查的纤维蛋白原差别很大，两次结果如下：
表一：急诊stago全自动凝血分析仪检测结果
表二：临检室TOP-700全自动凝血分析仪检测结果
单从结果分析，昨天的结果，fib>max，TT却是延长的，有点不相符合，随后电话联系昨天夜班的同事，同事说，昨天做了两遍机器都报fib大于max，而且还让护士重新抽血复查。结果也是大于max。昨天是fib大于检测上线，今天却只有0.34g/L。查看患者病史。患者，58岁，男性，因消化道出血收入院。可见fib>max，显然与临床不符合。那问题出在哪了呢？查看两台仪器检测的原始结果和反应曲线，原因立马跃然纸上。
两台设备检测fib的原理有所不同，急诊的stago采用clauss法，是通过加入凝血酶，使标本发生凝固，凝固的时间越短，纤维蛋白原含量越高。而TOP-700检测纤维蛋白原既有clauss法也有衍生法。衍生法是通过PT的反应完成后，根据生成的凝块大小来推算纤维蛋白原的含量，凝块越大，吸光度差值越大，不同浓度的纤维蛋白原含量对应不同的吸光度，制定标准曲线。检测标本根据吸光度差值通过标准曲线，换算出纤维蛋白原的含量。
TOP-700检测纤维蛋白原clauss法，是根据检测标本凝固前后吸光度的变化，判读是否凝固。当clauss法检测失败时，仪器会自动调整为衍生法计算纤维蛋白原的含量。这次测试fib为0.34g/L。就是根据PT衍生法测出来的。就本患者而言，昨天晚上其实是因为fib含量低于检测下线，使检测时间超出仪器检测范围。急诊stago自动凝血分析仪采用磁珠凝固法检测fib，根据磁珠运动，判断凝固的时间，通过曲线计算出fib的量。这个曲线是反曲线，磁珠凝固的时间越长，fib的量应该是越少。
由于这个患者fib含量较少，检测时间超出线性范围。所以报警大于max。由于夜班同事为新来职工，机器的检测原理不太了解。以为就是纤维蛋白原含量大于检测上线，发生了以上错误。
作为一名检验人员不光要有过硬的医学基本知识，而且还要有对仪器设备有所了解，掌握仪器检测原理，知其然也知所以然。每份极端异常的检验报告发出，都要了解患者病史，离开患者病史谈论检验结果，都是空中楼阁。
