概述无症状性心肌缺血的临床表现

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概述无症状性心肌缺血的临床表现

2023.2.19

　　1.临床类型

　　（1）Cohn（1981）将SMI分为3型 Ⅰ型：占3%～5%，有SMI发作，但完全无症状，亦无心肌梗死或心绞痛史，包括正常人和有冠心病易患因素的人群。Ⅱ型：占1/3，指无并发症的心肌梗死恢复期中所发生的SMI。Ⅲ型：最常见，指心绞痛患者发生SMI。

　　（2）Braunwald把SMI分为2型 Ⅰ型：为疼痛警报系统损害产生的冠状动脉疾病（无心绞痛）。Ⅱ型：为同一患者有症状性（心绞痛）与SMI并存（相当于CohnⅢ型）。

　　2.临床特点

　　（1）发作的时间节律性有异同一般认为SMI在上午多发，午夜少发，老年人与中青年人一样，高发时间仍然在上午6～10时，可能与晨起后交感神经兴奋，儿茶酚胺和皮质激素升高，血小板聚集增强及纤溶活性低下等因素有关，因为SMI发作前有心率增快和血压升高，而且β阻滞药能降低这一时区SMI发作频率，提示心肌耗氧增加在这一时间SMI发作起一定的作用，但夜间2～6时SMI发作频率，老年人（18.1%）明显高于中青年人（8.1%），这可能与老年人心功能差，平卧时回心血量增加，心室充盈压升高及左室扩张有关，

　　（2）ST段低压程度相同而持续时间长，发作次数多老年人SMI发作时ST段低压程度与中青年人无明显差异，分别为1.8±0.6mm和1.7±0.6mm，但每次发作持续时间（10.3±8.4分钟）明显长于中青年人（7.5±6.1分钟），人均阵次也明显高于中青年人，这可能与老年人冠脉病变较重，痛阈值升高及心肌退行性变有关，随着ST段低压程度加重，持续时间延长及发作频率增加，SMI检出率降低，而有症状性心肌缺血的检出率升高。

　　（3）并发严重心律失常多老年人SMI发作时，出现LownⅢ级以上的室性心律失常，房颤，Ⅱ度以上的房室传导阻滞等严重心律失常显著高于中青年人，心肌缺血可诱发心律失常，较重的心律失常也可诱发或加重心肌缺血，约有半数患者的心律失常是心肌缺血所致，严重心律失常与猝死有关，SMI与急性心肌梗死有关，故SMI伴严重心律失常者应积极治疗。

　　（4）血清CPK-MB和CPK-MB/CPK比值升高研究表明，SMI的老年患者血清CPK-MB升高，CPK正常，CPK-MB/CPK比值明显升高，缺血缺氧能引起心肌细胞膜的理化性质和通透性改变，使心肌中特有的CPK-MB释放入血，导致血清CPK-MB升高，因后者仅占CPK的15%，若CPK-MB轻中度升高，对CPK值影响不大（正常），但CPK-MB/CPK比值明显升高。

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