为什么会得膀胱癌？
在美国泌尿系统最常见的恶性肿瘤是前列腺癌，在我国最常见的是膀胱癌。因此在中国当泌尿外科医生接触最多的恶性肿瘤患者就是膀胱癌患者，而且很多家属会问到为什么会得膀胱癌。我刚进入临床的时候也不知道如何去回答患者这个问题，因为大部分患者本身不是学医的，对于一些专业的概念他们并不是很懂，如果用简单几句白话就回答患者很可能误解了患者。因此在早期我只是会说引起膀胱癌的原因很多，吸烟、油漆都有可能会引起膀胱癌，既然得了，我们就应该好好治疗，该戒烟的戒烟。经过我长期的思考，我总结了一些回答患者这个问题的技巧，既能让患者明白，也不至于误导。但是我们中国医疗资源紧缺，很多医生是没有时间和患者解释这么多的，希望以后能够改变现状，让医疗资源分配更为合理。
首先是内因和外因的区分，可以从这两个方面回答患者，这样就能很清晰的表明这个疾病的发展。
第一，癌症的本质是人体正常细胞的变异，导致细胞逃逸免疫无限的增殖并有转移。因此癌症的本质是细胞的变异，具体是什么导致细胞的变异，目前主要认为是致癌基因和抑癌基因的突变导致了细胞无限的增殖。随着这些恶性细胞无限的增殖，肿瘤会越长越大，并且会发生远处转移，最终这些肿瘤会侵犯到一些关键组织，导致器官的正常功能障碍，最后导致患者的死亡，这是癌症的最根本的原因。
那紧接着下一个问题就是哪些原因会导致细胞的变异？
膀胱癌最常见的危险因素就是吸烟和长期接触工业的一些化学产品。吸烟就不说了，是很常见的致癌因素，不管是膀胱癌，也会导致肺癌、胰腺癌、肾癌等。化学制品里面的芳香胺类化合物是最常见的致癌物，从事纺织、染料制造、药物制剂、油漆等工作的人膀胱癌发病率比其他工作的人要高。这些含有芳香胺的化合物能够诱导膀胱上皮细胞的DNA的改变，从而导致细胞的恶变。其他能够导致膀胱癌的危险因素还有一些慢性细菌感染、HPV的感染、长期服用一些药物、人造甜味剂以及染发等。在给患者回答这个问题的时候就可以按照这个思路来解答，先表明内因是基因突变，再说引起突变的原因。
第二步就要从概率和风险的角度讲解这个问题了。
不光膀胱癌患者，一些其他患者，甚至一些医术都会犯这样的错误，经常听他们举例：很多人吸烟一辈子也没有得肺癌，因此吸烟不会导致肺癌。其实吸烟引起肺癌是一个统计学概念，吸烟人群的肺癌发病率远比不吸烟的人多。那么为什么会出现有人吸烟一辈子也没有得膀胱癌和肺癌呢，这就是个人体质的差异性了，有的人基因比较稳定，有的人是对烟草里面的致癌物有一定的抵抗性，因此在一定程度上，吸同样的烟草量，有人患了肺癌，有人就没有。但是这种人在人群中不是多数，只是少数。需要注意的是就算没有危险因素，细胞在**的时候，其遗传物质的转录和翻译本身就有可能出错，这就解释了为什么有的人没有明显暴露在危险因素的情况下也出现了膀胱癌。
结合以上两点，我们就能比较全面的回答这个问题了，也不至于误导患者。
