AMI患者Mb，TnI，hs_CRP和BNP水平变化与临床意义
作者：郭云涛，王兴祥
作者单位：1.玉环县红十字医院内科，浙江，玉环；2.浙江大学医学院附属第一医院，浙江杭州
【摘要】 目的 观察急性心肌梗死(AM)患者治疗前后的血清中肌红蛋白(Mb)、肌钙蛋白I(TnI)、超敏C反应蛋白(hs_CRP)和脑钠肽(BNP)水平动态变化和临床意义。方法 对56例AMI患者治疗前后和43名对照者血清中的Mb、BNP、hs_CRP和TnI水平进行检测。结果 AMI患者四项指标明显高于对照组(P＜0.01)；AMI患者经溶栓治疗后，血清中四项指标明显下降，与治疗前比较有显著性差异(P＜0.01)；AMI经溶栓治疗后|检验地带网|Mb水平恢复至正常水平，而BNP、hs_CRP、TnI水平虽然下降明显，但与对照组比较仍有明显差异(P＜0.05)。结论 AMI患者血清中Mb、BNP、hs_CRP、TnI水平的测定在AMI患者发病不同阶段有其不同的诊疗价值，AMI早期以检测TnI、hs_CRP为佳，中期以检测Mb、BNP为佳，末期以检测TnI、BNP为佳。
【关键词】 心肌梗死；肌红蛋白；肌钙蛋白I；超敏C反应蛋白；B型脑钠肽
随着人们生活水平的提高和人口的老龄化，急性心肌梗死(AMI)的发病率呈明显的上升趋势。本文对56例AMI患者治疗前后血清中的肌红蛋白、肌钙蛋白I、超敏C反应蛋白和脑钠肽水平变化进行检测分析，结果如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料：AMI组56例(男34，女22)，年龄53～77岁，平均56.6±13.1岁。依据心肌梗死的诊断标准［1］：持续典型的胸痛30min以上，典型心电图动态变化，心肌酶(CK/CK_Mb)或肌钙蛋白动态变化，具有以上任何两项即确诊为AMI。对照组43名(男24，女19)，年龄49～73岁，平均54±9.8岁，为健康体检者。以上病例及对照者均排除近期或远期感染、自身免疫性疾病、心、肝、肾功能异常，排除家族中有肿瘤史、高血压及糖尿病患者。
1.2 方法：急性心肌梗死患者于入院后和经溶栓及相应的支持治疗后7天，抽肘静脉血3ml置于含有2%EDTA_Na的塑料试管中，离心取上清液(血浆)置于－20℃待测。对照组于清晨空腹抽血，处理方法同上。心肌梗死病人发作入院后72h内不同时段测定|检验地带网|血清下列指标水平，肌红蛋白(Mb)、肌钙蛋白I(TnI)应用美国DPC公司的IMMULITE2000型，hs_CRP应用日本日立公司出品7170型生化仪，采用免疫透析比浊法测定，BNP由德国Biomedica公司提供，方法为酶联免疫分析，均按说明书操作。试剂盒各项质量指标及质控参数均在允许范围内。
2 结果
2.1 AMI患者治疗前后及对照组Mb、TnI、hs_CRP和BNP水平变化见表1。
AMI经溶栓和相应的支持治疗后Mb水平与对照组比较无显著差异(P＞0.05)，而BNP、TnI和hs_CRP水平虽然下降明显，但与对照组比较仍有明显差异(P＜0.05)。表1 AMI患者治疗前后及对照组Mb、TnI、hs_CRP和BNP水平注：与对照组比较，P＜0.05，P＜0.01
2.2 治疗前BNP与Mb水平变化比较吴正相关(r1＝0.874，P＜0.01)，治疗后呈明显的下降趋势其相关系数为(r2＝0.617，P＜0.01)。AMI经溶栓治疗后TnI和hs_CRP水平比较呈正相关(r3＝0.712，r4＝0.662，P＜0.05)。
2.3 AMI患者Mb、BNP、TnI及hs_CRP动态变化，见表2。Mb变化最高点在第8h，第72h恢复正常；TnI变化最高点在24h，在第72h时水平依然较高，第10d基本恢复正常；BNP早期水平升高特别明显，并在第24h达峰值，在第9d恢复正常；hs_CRP在4～8小时达到高峰，72h恢复正常。表2 AMI患者血浆中Mb,BNP,hs_CRP和TnI 1h～72h动态变化
3 讨论
由心室分泌的BNP不同于心房分泌的心钠素(ANP)，Arakra［2］等曾报道首发心梗病人急性期的BNP比ANP升高更快、更显著。在心梗发生21h内BNP上升达峰值，升高程度与心梗面积显著相关。本文结果表明，AMI患者BNP比正常对照组明显升高(P＜0.01)，治疗前后比较差异也非常显著(P＜0.01)。动态观察中BNP水平变化比较早，在发作4h时BNP水平就明显升高，达正常人群的4倍以上，峰值在第24h，且在高水平状态维持时间较长，恢复期是在9d以后，提示BNP在AMI发生时有一定的滞后性和对后期病情变化有重要的预测性。
hs_CRP作为急性炎症标志物与冠状动脉的急性损伤、病变恶化发展有着密切的联系。hs_CRP水平的升高与心血管危险性呈正相关，并被认为是致心血管疾病的独立危险因子［3］。本文结果显示，CRP在AMI患者治疗前后比较，差异非常显著(P＜0.001)，治疗后临床症状明显改善。心肌梗死后部分坏死心肌可触发CRP急性相反应，致CRP增高；心肌获再灌注或实施冠脉血运重建术则限制炎症的进展使CRP降低，故检测CRP可作为AMI患者判定病情严重性的指标［4］。
Mb是横纹肌组织特有的一种蛋白质，常用于急性心肌梗死的早期诊断。研究发现，血清Mb升高的幅度和持续时间与梗死面积及心肌坏死程度呈正相关［5］。本文结果显示，急性心肌梗死组Mb比正常对照组升高明显(P＜0.01)，治疗前后|检验地带网|比较差异显著(P＜0.01)，其动态变化为1h～4hMb水平开始升高，4h～12h达峰值，Mb可高于正常(6～8)倍，12h后开始下降，72h基本恢复正常。但Mb受其它横纹肌损伤影响，特异性不强。而肌钙蛋白I(TnI)在检测过程中正常人几乎测不到，AMI病人在梗死后3h～10d或数周，TnI呈不同程度的升高，升高幅度及持续时间均＞CK_MB、Mb［6］。本文结果显示，AMI组TnI与正常组比较有显著性差异(P＜0.01)，治疗后比治疗前明显降低。AMI患者发作后3hTnI水平开始升高至24h达峰值是正常上限的50～60倍，在72h乃至6d时TnI水平依然较高，在10d时基本恢复正常。因此，TnI可做为AMI经典标志物［7］。
综上所述，AMI患者血浆中Mb、BNP、TnI和hs_CRP不同时段及治疗前后的水平变化，说明其具有诊断疗效观察和预后评估价值，四项指标同时检测可互为补充，提高其临床应用价值。
【参考文献】
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