心肌梗死>急性心肌梗死合并右束支传导阻滞心电图分析
一例心肌梗死>急性心肌梗死合并右束支传导阻滞心电图分析
读图作出诊断，这名患者的心电图有什么异常？
答案及解析：
讨论：V1-4导联可见Q波和ST段抬高，提示急性前间壁ST段抬高型心肌梗死。V1、V2导联Q波后可见R波，实为rsR'波形的R'波，提示为右束支传导阻滞（RBBB），但是前间壁心梗掩盖了rsR'波形的r波。I、aVL、V6导联可见宽QRS波（> 120 msec），S波> 60 msec。
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右束支细长且由单支（左前降支的第一穿隔支）供血，AMI并右束支阻滞（RBBB）发生率明显高于左束支阻滞。与急性前壁心肌梗死同时发生的右束支阻滞，即新发右束支阻滞有重要临床意义。
RBBB不影响陈旧性心肌梗死的诊断但影响心肌梗死早期的诊断。RBBB引起的继发性ST-T改变（右胸导联ST段下移、T波倒置），可掩盖急性心肌梗死早期缺血、损伤性ST-T改变，或削减ST段抬高的幅度；对临床有症状，QRS示RBBB而V1、V2导联ST段不下移，T波不倒置，应想到急性前间壁心肌缺血（梗死）；如已有ST抬高，应想到实际抬高的程度应比表现的更重。
AMI新发RBBB的重要临床意义：
（1）提示引发心梗的的罪犯血管前降支近段（第一间隔支发出前）发生了完全阻塞、梗死面积大；
（2）AMI并RBBB时更易在浦肯野纤维形成稳定的折返环，引起快速、恶性室性心律失常，平时心功能差，较无束支阻滞患者死亡率高，预后差；
（3）及时的有效再灌注治疗，不仅能显著降低死亡率，且右束支阻滞常可能逆转恢复。
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