尿液细菌培养
项目名称：尿液培养+药敏
一、患者准备：
人体的尿液在正常情况下是无菌的，而尿液培养最大的问题是杂菌污染。正常人体外尿道，尤其是接触体表部分，可有多种细菌，这些细菌又是引起尿路感染的常见病原菌。因此，要做好尿液细菌学检验，要严格无菌操作，留标本前严格清洗外阴、尿道口或包皮。
二、样本采集：
1、采集者遵照医嘱准备采集容器，打印条码2份。1份条码贴到容器上，另1份条码贴在化验单上送检。
2、采集容器：无菌尿瓶（螺旋盖）。
3、采集方法：
直接导尿管导尿法：插入导尿管后，先让尿流弃15ml再留取培养标本。约5~10ml尿液盛于无菌容器中送检。
滞留导尿管集尿法：用75%酒精消毒导管口，用针筒抽取5~10ml尿，置于无菌容器中送检。滞留导尿管会使膀胱带有细菌，尽可能不采用。
中段尿采集法：是临床上最多采用的方法。男性患者或导尿确有困难的女性患者，均可采集中段尿。女性患者在采集尿液前应先用肥皂水或1：1000高锰酸钾水溶液冲洗外阴部及尿道口；男性患者应翻转包皮冲洗，用1：1000苯扎溴铵（新洁尔灭）消毒尿道口，再用灭菌纱布擦干，让患者排尿，弃去前段尿，采集中段尿约10ml，盛于无菌容器内，立即加盖送检。婴儿则先消毒其阴部，将无菌小瓶直接对准尿道，以胶布贴于皮肤上，待排尿后立即送检.
肾盂尿采集法：为确定菌尿是否来自肾脏，可用导尿管采集肾盂尿。首先充分冲洗膀胱，以最后一次冲洗尿作对照，后用导尿管插入输尿管，分别标记左右侧，采集3次尿；如果输尿管尿菌数比对照尿菌数多或第3次尿中菌数比第1次多，该菌可能来自肾脏。反之，如果第1次尿菌数多于第3次尿菌数，则可能来自膀胱。肾盂尿采集法一般应该请泌尿科医生协助进行，并确实做好标记，以防左右侧搞错。
膀胱穿刺尿采集法：将患者耻骨上皮经2%碘酊、75%乙醇消毒后，以无菌针筒做膀胱穿刺。此法主要用于尿液中厌氧菌的培养，故在取得尿液后，针头插入橡皮塞上送检。当儿童或婴儿采集中段尿困难或培养结果与患者病情有矛盾时，可考虑用此法采集尿液。
涂片检查留尿法：尿液检查结核分枝杆菌时，可用一洁净容器，留取12h或24h的尿液，取其沉淀部分盛于清洁瓶内送检。
4、采集量：无菌尿液5~10 ml
5、采集后保存及运输：严格地说尿液标本采集后，应立即送检，以免时间延长影响尿细菌数量，使计数结果偏高，在运输过程中严禁溢洒。用注射器采集的标本要把注射器放入加盖容器后送检。
三、注意事项：
1、尿液标本的采集和培养中最大的问题是杂菌污染，故应严格进行无菌操作。
2、尿液培养标本采集后要立即送检，特殊情况可短时间放于4℃冰箱。（因搁置时间稍长尿中病原菌可在室温中增殖，从而影响细菌计数的正确性）
3、尿液培养标本通常应取晨起第一次尿送检。
4、由于治疗所用药物多数均通过尿液排泄，因此，无论用何种方法采集尿液都宜在用药前进行。
5、尿液标本中不得加防腐剂及消毒剂，否则会影响病原菌检出的阳性率。
6、尿液培养标本送检单上要详细注明患者用药的情况。
四、医生解读：
【参考范围】无细菌生长
尿液中常被分离出的致病菌：
革兰阴性菌：有淋病奈瑟菌、大肠埃希菌、变形杆菌、肺炎克雷伯菌、产气肠杆菌、沙门菌、铜绿假单胞菌、沙雷菌等。
革兰阳性菌：有金黄色葡萄球菌、肠球菌、A群链球菌、腐生表皮链球菌、结核杆菌等。
采用中段尿培养进行菌落计数(GFU)为10^3-10^4/ml，应考虑尿路感染;
若菌落数>10^5/ml，即可诊断为尿路感染;
如结核杆菌培养分离出结核杆菌，可诊断为泌尿系统结核。
由于各种各样的原因，如中段尿标本收集不合无菌操作标准，或超过1小时才接种，或接种技术错误等，细菌定量培养可能出现假阳性的结果。有人认为，对无症状菌尿者，1次中段尿定量细菌培养结果阳性，其准确率只有85%，2次阳性且为同一菌种，则其准确率可达95% 。
此外，部分尿路感染患者，其尿细菌定量培养可能为假阴性。其原因主要有以下几点：①患者在最近2周内使用过抗菌药物。②尿在膀胱内停留时间短，不足6小时，细菌没有足够的时间繁殖。这在有尿频、尿急症状的患者中较为明显。③饮水太多，稀释了菌尿。④细菌感染病灶与尿路不通。如在血行性肾盂肾炎的早期或尿路梗阻时，病人有明显尿路感染症状，但尿细菌培养阴性。⑤尿路感染的排菌可呈间隙性，如慢性肾盂肾炎没有急性症状时，有些病人的尿细菌培养可为阴性，但在急性发作时，尿细菌培养则常为阳性。⑥L型变态细菌只能在高渗培养基内生长，一般培养基不能培养出来。肾盂肾炎患者尿细菌培养阴性者，大约20%与L型变态细菌有关。
