临床物理检查方法介绍--动脉听诊介绍
动脉听诊介绍:
动脉听诊检查是用于检查血管脉搏是否正常的一项辅助检查方法。如疑有血管病变可选择性在颈动脉(胸锁乳突肌内缘,甲状软骨上缘的高度)、锁骨下动脉、肾动脉、腹主动脉、肱动脉、股动脉等处进行听诊。在正常情况下仅在颈动脉及锁骨上动脉上可听到与S1、S2相一致的两个心音,称正常动脉音。动脉杂音多见于周围动脉,亦可见于肺动脉和冠状动脉。通过此项检查可以判断病变部位及相对应的病征。
动脉听诊正常值:
在正常情况下仅在颈动脉及锁骨上动脉上可听到与S1、S2相一致的两个心音,称正常动脉音。正常年轻人也可在腹主动脉处听到一收缩期杂音,因此需结合其他检查予以综合判断。
动脉听诊临床意义:
异常结果:
(1) 颈部血管杂音。颈部大血管区内若听到血管杂音应考虑颈动脉或椎动脉狭窄。杂音一般在收缩期明显多为大动脉炎或动脉粥样硬化。
(2) 腹部血管杂音。正常年轻人也可在腹主动脉处听到一收缩期杂音,因此需结合其他检查予以综合判断。高血压病人在中上腹两胁部听到收缩期杂音应想到肾动脉狭窄的可能。
(3) 射枪音。在主动脉瓣关闭不全时,将听诊器胸件放在股动脉,肱动脉处可听到与心脏收缩期一致的像手枪射击的声音称射枪音。是由于脉压差增大,脉搏冲击动脉壁所致,其他引起脉压差增大的疾病如动脉导管未闭、甲亢等也可闻及该音。
(4) 锁骨上动脉杂音(supraclavicular arterial murmur)又称“颈部动脉杂音”。锁骨上动脉杂音为一生理性杂音。见于高心排出量状态,尤以贫血及焦虑时多见。
(5) 左上腹血管杂音(left upper abdomen vessel murmur),是由于胰体、尾癌压迫腹腔动脉的分支,尤其是压迫脾动脉所致。被认为是胰体、尾癌早期重要的特征性表现。临床上少见的脾动脉瘤,左上腹也可产生收缩期杂音,常需借助于血管造影加以鉴别。
(6) 肝区动脉杂音(liver area arterial murmur),肝区动脉杂音系肝癌压迫肝动脉或腹主动脉时所产生,也可来自癌体本身的血管或肝动脉本身的疾患。故认为对原发性肝癌有一定的诊断价值。此外,肝脓肿、多囊肝、继发性肝癌等也可产生此杂音。
(7) 肋脊角血管杂音(costospinal angle vessel murmur)指,此杂音对诊断肾动脉狭窄有较重要的意义。肾动脉狭窄的血管杂音尚可在腹部脐上方约7cm处或正中线向患侧2.5-3.5cm处闻及,临床意义与肋脊角血管杂音相同。
需要检查的人群:常规体格检查项目,血管异常者。
动脉听诊注意事项:
不合宜人群:严重的血管及心功能不全者。
检查前禁忌:保持正常的饮食和作息时间。
检查时要求:检查时患者积极配合医生,检查前一个小时不适宜做剧烈运动,检查时不宜过度紧张,以免影响结果。
动脉听诊检查过程:
检查的内容及方法如下: (1) 动脉枪击音(arterial pistol shot sound)在肱动脉和股动脉处听到动脉搏动时产生的响亮“嗒-嗒-”音,呈拖长的类似枪击音,故名。是主动脉瓣关闭不全的一种周围血管征。由于脉压增大,动脉高动力性搏动,使脉波冲击动脉壁所致。如稍加压力,还可听到动脉收缩期与舒张期双重杂音,称为Duroziez双重杂音。除主动脉关闭不全外,还可见于高热、甲状腺功能亢进、贫血病人以及动脉导管未闭、主-肺动脉隔缺损、冠状动脉瘘患者。偶见于个别高血压、动脉硬化患者。
(2) 锁骨上动脉杂音(supraclavicular arterial murmur)又称“颈部动脉杂音”。指在两侧锁骨上(以右侧较清楚)闻及的一柔和、短促、无震颤、不受体位和呼吸影响的吹风样杂音。如将听诊器的胸件在锁骨上处对着第1肋骨轻轻加压,杂音变响,重压时则可消失。
(3) 左上腹血管杂音(left upper abdomen vessel murmur)在左上腹部闻及的一短促的收缩期杂音,较局限,一般不远传。
(4) 肝区动脉杂音(liver area arterial murmur)指在上腹部或偏右异常肿大的肝脏上听到的一高调的连续性杂音或连续性杂音收缩后期加强者。
(5) 肋脊角血管杂音(costospinal angle vessel murmur)指在左或右侧肋脊角处闻及的一响度较低、高音调、持续时间较长的连续性或收缩期杂音。
相关疾病
颈动脉狭窄,下肢动脉硬化闭塞症,动脉硬化,腹主动脉缩窄
相关症状
腹胀嗳腐,脉濡弱,颈动脉痛,足背动脉搏动消失,肺动脉杂音,肺动脉瓣狭窄杂音,肺动脉瓣区可听到喷射音,股动脉枪击音
