关于念珠菌菌血症的感染原因分析
1、细菌、真菌感染
细菌、真菌感染:患者住院期间出现了3次持续性高热期，可排除中枢性高热，考虑为细菌、真菌感染所致，其中深静脉导管可能为主要原因。入院第3天，患者深静脉插管，第7天病程记录中示深静脉插管处皮肤轻度红肿痛，患者发热。临终前1天，深静脉插管处及血培养示热带念珠菌生长。
2、外源性感染
外源性感染:多数导管相关性感染由皮肤表面细菌引起，其中葡萄球菌占2/3，而念珠菌也成为导管相关性感染的重要致病菌，并且多数来源于医务人员的手或由胃肠道经血行性播散。患者入院第5天、第6天分别留置了胃管、导尿管，当时导尿管培养有热带念珠菌，此时导尿管可能带真菌。住院第7天痰培养有表皮葡萄球菌，可能由皮肤表面细菌易位引起肺部细菌感染。接着，痰、呼吸机管道，中段尿、胃液培养均有热带念珠菌。最后，深静脉插管处和血培养均有热带念珠菌生长。医务人员在每日医疗护理操作中，手会直接或间接接触病人，可以考虑真菌来源于医务人员的手。
3、侵入性操作
侵入性操作:在患者机体免疫力低下，全身状态较差的情况下，连续多次进行侵入性操作，增加了医院感染机会。患者共住院31d，其中29d身上插入了各类导管。自住院第3天插入深静脉插管起，身上插入导管最多达6条，即深静脉导管、胃管、导尿管、呼吸机管道等，因为侵入性操作引起的感染可来自于宿主自身菌群的易位、侵入性操作者皮肤，也可来自操作过程中某一环节的污染。
4、抗生素使用品种多
抗生素使用品种多，使用中更换频繁，加速了细菌耐药菌株的产生和菌群失调:住院期间共使用了11种抗生素，平均2.5d更换一种抗生素。从药敏结果显示，细菌的耐药性增加，刚入院时药敏试验结果示，12种抗生素中有9种抗生素敏感。到住院第15天时，只有2种抗生素敏感。最后药敏试验仅有亚胺培南（泰能）敏感，而且肺部深部真菌在培养中反复出现。
此外，患者为高龄老人，膀胱癌术后，基础性疾病较多，身体免疫功能力低下，也是感染易发因素。CRB死亡率为10%～20%，该病人反复多次出现多部位感染征象，各部位培养有真菌、细菌生长，而且肝肾功能严重损害，最后感染性休克、全身衰竭死亡，考虑因CRB死亡的可能性大。
