急性肾损伤的肾脏替代治疗方式介绍
（1）开始肾脏替代治疗的时机
a）在出现危及生命的水、电解质和酸碱紊乱时应急诊开始肾脏替代治疗
b）开始肾脏替代治疗的时机,不仅要参考BUN和血清肌酐水平,更重要的是患者是否存在可被RRT纠正的异常和临床状况
(2)停止肾脏替代治疗的时机
a）肾功能恢复可以满足患者治疗的需要,引起急性肾损伤的原发疾病好转,表现为：尿量增加（不适用于非少尿患者）,或血清肌酐水平自行下降；
b）肌酐清除率>12ml/min可以考虑停止肾脏替代,>20ml/min可以停止肾脏替代；
c）要有“撤机程序”：逐渐减少治疗剂量和频次,改变治疗方式。
d）建议不要用利尿剂来促进肾功能恢复,或通过利尿减少RRT频率
(3)肾脏替代治疗剂量和方案
a）开始治疗前必需有治疗剂量的处方,并通过监测各项指标来指导后续的治疗处方,电解质、酸碱和液体平衡应当个体化；
b）急性肾损伤时Kt/V 应达到 3.9/周；
c）CVVH置换量至少20~25ml/kg.h,并强调个体化；
d）特殊情况下要增加置换量,如脓毒症、高分解代谢等；
e）为使患者治疗充分,可改变或联合使用不同的RRT方式。
(4) 缓冲碱：
a）推荐使用碳酸氢盐置换液和透析液,尤其是危重患者、合并心血管疾病、肝功能衰竭或高乳酸血症者；
b）无禁忌证者可以使用枸橼酸抗凝[7、8],并替代碳酸氢盐碱基；
c）透析液和置换液要求无菌,达到甚至超过 AAMI标准,以减少脓毒症的发生。
(5) 血管通路
a）建议急性肾损伤患者采用无套囊、无隧道的透析导管,更甚于有隧道的导管；
b）急性肾损伤患者采用静脉通路建立血管通路时,首选右侧颈内静脉；次选股静脉；第三选择为左颈内静脉；最后选择：锁骨下静脉；
c）推荐超声引导下置入透析导管；
d）推荐在颈内静脉和锁骨下静脉置管后、导管使用之前立即行胸部平片检查；
e）建议急性肾损伤患者肾脏替代治疗时置入无隧道的透析导管后,不要在皮肤局部使用抗生素；
f）建议不要使用抗生素锁预防导管相关感染。
