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尿液分析仪检查与显微镜检查的方法学对比

2018.8.20

尿干化学分析仪检查与显微镜检查

一、尿干化学分析仪主要优点和不足

1、主要优点：标本用量少，检测速度快，检测项目多，准确性、重复性好；适用于大批量普查。

2、主要不足：不能替代显微镜对病理性尿标本的检查，特别是管型、结晶、上皮细胞、淋巴细胞、单核细胞等其他有形物质；尿蛋白试带以检测清蛋白为主，对球蛋白不敏感，故不适用于肾病患者；易受多种药物或其他外源性物质或人为因素的干扰，出现假阳性或假阴性。

二、尿干化学分析检查与显微镜检查结果的比较

尿液干化学分析仪与传统显微镜检查是两种原理不同的检测技术，在临床中可能出现化学法分析结果与镜检结果不相符的情形。如：

1、白细胞：①分析仪法（+），镜检法（-）：可能的解释为尿液在膀胱贮存时间过长或其他原因致使白细胞破坏。②红细胞：①分析仪法（+），镜检法（-）：可由于尿液中红细胞常被破坏而释放出血红蛋白，或某些患者尿液中含有对热不稳定酶、肌红蛋白或菌尿，引起红细胞干化学法测定结果的假阳性。②分析仪法（-），镜检法（+）：可发生在尿液中含有大量维生素C（>100mg/L）或试带失效时。

中华医学会经过多次专家研讨会，制订了尿液干化学分析仪筛检标准。即：当干化学尿试带质量合格、尿液分析仪运转正常情况下，试验结果中的白细胞、红细胞、蛋白及亚硝酸盐全部为阴性时，可以免去对红细胞和白细胞的显微镜检查，但如果其中一项阳性结果，必须同时进行显微镜检查。这个筛选条件的基本原则则是能筛检出健康人标本，但不遗漏异常标本，避免出现假阴性。对出现假阳性的标本，则可通过镜检进一步排除，以达到不误诊的目的。但是这种筛查具有局限性：①肾脏科患者尿液不适合用干化学检查，而应作湿化学及显微镜检查。②以镜检有形物质（如结石、结晶等）结果作为主要诊断依据和观察疗效指标时，适用于上述原则。

尿沉渣分析仪检查与显微镜检查

显微镜方法进行尿沉渣分析，将尿液中有形成分直观、真实地呈现于镜下，这种传统的手工操作方法其各个环节难以进行控制和定量化报告，标准化进程缓慢。

影像式尿沉渣分析仪，经过严格的定时、定速离心、留取定量的尿沉渣，以标准单位定量报告，同手工显微镜方法相比，它的分析定量标准、视野清晰、精确度高，但许多步骤仍需人为操作，仍可能存在认为误差。

流式细胞术尿沉渣分析仪分析尿液，不需离心，标本用量少，检测细胞多；检测速度快；每一标本检测步骤一致，易于质量控制和标准化，因而检测精确度较高，但不能鉴别病理性管型、异常细胞、结晶等，大量细菌、酵母菌还会干扰计数，对影红细胞容易漏诊。因此，目前的流式细胞术尿沉渣分析仪还不能完全取代显微镜镜检。此外，国内尚未建立公认的尿沉渣分析仪检查结果的参考值，其临床实际应用价值尚需更多的临床实践。