乳糜试验鉴别乳糜尿：一定得用乙醚？
大家都知道尿液乳糜试验的原理：乳糜尿中的脂肪可溶解于乙醚中，而脂肪小滴可通过苏丹 III 醋酸乙醇染色液或者猩红染色液来识别。《全国临床操作规程（第四版）》也给出了非常详细的操作流程：
1. 取尿液加乙醚 取尿 5-10 mL，加乙醚 2-3 mL，混合震摇后，使脂肪溶于乙醚。静置数分钟后，2000 r/min 离心 5 分钟。
2. 涂片加液 吸取乙醚与尿液的界面层面涂片，加苏丹 III 醋酸乙醇染色液或猩红染色液 1 滴。
3. 镜检观察是否查见红色脂肪小滴。
4. 结果判断
（1）浑浊尿液：加乙醚后而澄清，则为脂肪或乳糜尿。
（2) 镜检涂片：脂肪滴呈红色。
乳糜试验萃取结果（图略）：
图
1 a、b 图为患者乳糜尿的标本，呈现乳化浑浊状态；c、d 图为乳糜试验结果：c
右侧为患者标本，加入乙醚后，尿液浑浊度减低，离心后出现明显的三层结构（见左侧图），箭头所指中间层便为含乳糜的萃取层，取中间层以苏丹 III
染色，可见较多淡红色圆形、椭圆形颗粒；d 左侧为患者标本，右侧为试验结果（箭头所指中间萃取层）。
（上图来自：杨聪娴. 重新探讨乳糜尿的发病机制 [D]. 山东大学, 2008 年 5 月）
乙醚监管严格 购买困难
我们可以发现在乳糜试验中的试剂用到一种化学品叫做「乙醚」的东西。乙醚是什么东西大家都知道，这里要说的是乙醚是属于易制毒化学品种的第二类，购买该化学品必须根据《危险化学品安全管理条例》、《易制毒化学品管理条例》受公安部门管制。那怎么购买呢？度娘上的购买方法如下：
双方签订有效的《购销合同》（原件）；
第一类凭《购销合同》到所在地县级以上公安局禁毒大队签发的《易制毒化学品购买许可证》；
第二、三类凭《购销合同》到所在地县级以上公安局禁毒大队签发的《易制毒化学品购买备案证明》（原件）；
购买第一类易制毒化学品的经办人的身份证明（复印件）；
第一、二类《易制毒化学品运输许可证》、第三类《易制毒化学品运输备案证明》（均为原件）。
想想是不是都醉了，买个东西做乳糜试验还得经过「三姑六姨婆」，还得签各种文书，还得报「警察署署」。当然这是国家规定，毕竟这个会危害到公共社会，经常看到新闻中「乙醚手帕捂晕美女」，用的就是这东西，所以谨慎点还是好的。
乳糜试验不一定非得用乙醚
但临床医生向检验科开出了试验的申请，而如果检验科买不了乙醚，做不了该试验该怎么办呢？
那么乳糜试验一定要用到乙醚吗？是不是有另外的办法可以来鉴别该尿液是否为乳糜尿呢？
答案是 yes。在了解无需用到乙醚的方法前，需先复习下基本功课。
先做好基本功课
首先，我们来了解下乳糜微粒到底是什么。
我们常说的乳糜微粒，就是上课时候老师说的脂蛋白（分为乳糜微粒、高低密度脂蛋白、极低密度脂蛋白）的一种，单从字面上可以这样子理解：脂（甘油三酯、胆固醇…）+蛋白。我们都知道脂肪（也就是甘油三酯 TG）与水是不能融合的，脂肪比水的比重轻，所以脂肪总要漂浮在水的上面。
我们摄入的所有营养物质均要通过血液送到身体的各个部位，以保证所有组织器官的营养供应。那么此时我们摄入的脂肪是如何进入血液的呢？这时候就需要载体蛋白来运输。
肠道中的 TG 跟 Ch 会被肠上皮细胞吸收以及合成富含 TG 的乳糜微粒，图中显示乳糜微粒 CM 周围跟着四种蛋白分别为：ApoⅠ、A-Ⅱ、A-Ⅳ、和 B48。ApoB48 含量多少与摄取食物的 TG 含量有关。包围在 TG 周围的四种蛋白护送着能量到达我们的血液中。起到从肠道运输外源性脂肪的作用。它含甘油三酯 83%、胆固醇 8%、磷脂 2%、蛋白质 7%。是微粒最大，密度最小的脂蛋白。（重要说明：在乳糜微粒中，TG 占了绝大部分）
接着我们要知道乳糜微粒被制造出来后，怎么走？去哪里？
乳糜池是人体淋巴循环的一部分，处于胸导管起始处的膨大部收集肠干，左右腰干的淋巴，注入到胸导管中，再注入左锁骨下静脉，汇入血液中。乳糜微粒由肠上皮细胞合成并分泌入淋巴管。在腹腔中，由于不成对脏器（比如肠）的淋巴分别注入腹腔淋巴结、肠系膜上淋巴结和肠系膜下淋巴结。成对的器官（比如肾脏）的淋巴注入腰淋巴结。最后注入乳糜池。
乳糜微粒最终的去向：注入左锁骨下静脉，最终进入血液。
那么如果在这个任何环节的淋巴管由于机械性损伤及炎症损伤，造成淋巴管壁的破坏，淋巴管曲张，淋巴液返流堆积，返流入肾脏的乳糜淋巴液，经肾乳头附近的破裂口流出与尿液混合，形成乳糜尿。
乳糜试验不用乙醚那么用什么？
上面说了那么多，就是想告诉大家，乳糜尿中有什么，怎么来的，去哪里了。
乳糜尿中主要包含着乳糜微粒、蛋白质等等，乳糜微粒中富含 TG，那么我们测定尿液中的 TG 来判断尿液是否包含乳糜的理论似乎是可以的。理论当然是美好的，但是实践中呢？是否可行？
文献可以告诉我们答案。打开知网搜索关键词如下图所示：
其中一篇文献中还提出了尿液中 TG 定量测定与定性结果有相关性，见表 1：
临床小结
说了这么多，无非就是不想那么麻烦去买一瓶乙醚，而是通过更便捷，特异性更高的定量方法来代替传统定性试验。
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