胆道梗阻病例分析
患者男性，41岁，反复上腹痛痛10余年；因症状加重伴皮肤、巩膜黄染、畏寒、发热2天入院。体检示：神志淡漠，体温39.5℃，脉搏125次/分钟，血压80/50mmHg。上腹压痛，肌紧张。实验室检查：WBC25×10^9/L，中性粒细胞0.95。血清总胆红素209umol/L,谷丙氨酶310U/L。B超提示肝外胆管扩张，内有强光团伴声影。
一、对该患者首先应考虑？
答：感染性休克。应首先考虑患者为急性化脓性梗阻性胆管炎引起感染性休克。
依据：（1）反复上腹痛痛10余年，本次症状加重伴皮肤、巩膜黄染、畏寒、发热；WBC25×10^9/L，中性粒细胞0.95。提示胆道梗阻并感染。
（2）患者神志淡漠、血压下降，提示有中枢神经系统被抑制及休克的表现。
（3）B 超显示肝外胆管扩张，内有强光团伴声影，提示肝外胆管结石。
二、处理原则是？
答：紧急手术解除胆道梗阻并引流。急性化脓性胆管炎病情凶险，原则是急诊手术，有效解除胆道梗阻并置管引流，及时降低胆道压力和减轻感染。
三、该患者目前最重要的护理诊断或问题是？
答：组织灌注量改变。患者处于感染性休克状态，血容量重分布、微循环障碍致组织器官缺血、缺氧危及患者生命的主要因素，因而最重要的护理诊断或问题是组织灌注量改变。
四、若对该患者拟行手术治疗，术前护理措施的关键在于？
答：抗休克治疗。急性化脓性梗阻性胆管炎的术前准备，除了按急性胆管炎术前常规准备的内容外，更应注意全身的支持治疗，包括恢复血容量，改善微循环，纠正酸中毒等抗休克治疗，以提高患者对手术的耐受性。
五、引起该患者感染的最可能的病原菌为？
答：大肠杆菌。
六、该患者发病的病理基础为？
答：胆道梗阻。
