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羊水中回声增强增多的诊断

2023.1.04

  (1)轻型胎盘早剥:胎盘剥离面通常不超过胎盘面积的1/3,表现为阴道流血,贫血体征不显著,有轻度腹痛或无腹痛,宫缩有间歇,胎位清楚,胎心率多正常,有时症状与体征均不明显,仅在检查胎盘母体面时发现凝血块及压迹。

  (2)重型胎盘早剥:胎盘剥离面超过胎盘面积的1/3,表现为腹痛剧烈而持续,无阴道流血或少量阴道流血,贫血程度与外出血不相符,子宫硬如板状,压痛,无宫缩间歇,胎位不清,羊水血性,病情严重时胎心可消失。

  3.须注意发病的诱因凡有妊高征特别是中、重度妊高征者,易并发胎盘早期剥离。有资料报道胎盘早期剥离并发妊高征者占40.5%,而有外伤者,占14.8%。笔者认为妊高征伴有胎儿生长受限及贫血者更易发生胎盘早期剥离,应予以注意。

  4.根据临床症状及体征综合分析轻型胎盘早期剥离绝大部分病例开始可能为无痛性少量阴道出血,继而发展为有痛性阴道出血,故须结合病史,严密观察阴道出血和宫缩的性质、胎心的变化,结合辅助检查及早作出诊断和处理。重型胎盘早期剥离症状与体征比较典型,诊断多无困难,但应判断其严重程度,当子宫出血不止,皮肤及黏膜有出血,这常提示有DIC存在,应特别警惕。

  5.胎盘附着于子宫后壁的胎盘早期剥离此种最易被忽略,特别是在早期。其特点为,凡是在妊娠晚期,无论有无阴道出血,只要是原因不明的子宫张力增高,而又非羊水过多,且未临产,不属高张性子宫收缩,特别是有妊高征伴有胎儿生长受限者,虽然胎心尚正常,必须考虑胎盘附着于子宫后壁的早期胎盘早期剥离可能性。可通过B型超声检查,胎心监护来协助诊断。

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