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诊断为右髋关节置换术后假体松动,2019年12月10日行右侧全髋关节翻修术。术中见股骨头假体向后上方脱位,取出髋臼假体,探查发现髋臼后上壁存在巨大骨缺损,Pa-prosky分型ⅢA型,且髋臼前柱存在大量骨赘,推测髋臼假体由于到达使用年限而产生松动,且患者在负重行走时异位骨化的骨质与股骨近端相互撞击,造成股骨头假体向后上方被动移位从而长期磨损髋臼前壁和后上壁,形成磨损平面面积较大且硬化的骨质。...
清除髋臼周围黑色组织。利用弧形骨刀进行髋臼假体周围切骨,顺利取出髋臼假体。按外倾40°、前倾15°逐级锉磨修整髋臼,显露良好骨床。冲洗后,选用60mm金属加强臼杯,以长20mm及25mm髋臼螺钉各1枚辅助固定,置入陶瓷内衬。将股骨上端按前倾15°扩髓后逐级扩大髓腔。冲洗后,取15WAGNER-SL号(190mm)生物固定股骨柄,按15°置入。测试软组织张力后,安装40mm标准颈长陶瓷球头。...
取原手术切口后外侧入路,术中见假体周围软组织纤维化严重,弹性差,切断外旋肌群,屈曲内旋髋关节脱位股骨假体。骨刀插入假体和骨之间的间隙,多次测试见股骨侧假体固定良好,未见松动迹象。清除髋臼假体周围纤维化的软组织,完全显露髋臼杯全部边缘,未见臼杯周围骨溶解,用弧形骨刀插入内衬周围拔出内衬,去除松动的螺钉,咬骨钳夹住臼杯,测试臼杯各个象限的稳定性,证实臼杯未见松动迹象,固定良好。...
假体关节复位后清除髋臼周围增生骨质,避免假体撞击,修复外旋肌及关节囊,增强髋关节早期稳定性。术后指导患者进行髋关节功能锻炼,术后次日即开始在床上行主动屈伸、外展髋关节功能锻炼,尤其是外展肌肌力训练,右侧术后3周逐步辅助患者下床活动,3个月完全负重。第1年随访显示右侧髋臼轻微内陷,考虑与患者过早下床负重有关,此后近6年随访假体未再移位、松动,髋关节周围亦无异位骨化,髋臼假体稳定。...
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