ASTM E1744-04
电子健康记录中急症治疗观测的标准规程

Standard Practice for View of Emergency Medical Care in the Electronic Health Record

被代替

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标准号

ASTM E1744-04

发布

2004年

发布单位

美国材料与试验协会

替代标准

ASTM E1744-04(2010)

当前最新

ASTM E1744-04(2010)

 

 

适用范围

1.1 本实践涵盖了在电子无纸化患者记录系统中记录紧急医疗护理所需的信息的识别，该系统旨在提高效率和成本效益。
1.2 本实践是记录类型的数据元素的视图1.2.1 患者的摘要记录和派生数据集将与本实践分开描述。
1.2.2 作为电子健康记录的视图，信息所提出的将符合电子健康记录的其他 ASTM 标准中定义的结构。
1.3 本实践旨在扩大指南 E 1239 和 F 1629 以及实践 E 1384 和 E 1715 中描述的形式。
1.3.1 本实践详细说明了数据的使用这些标准和其他国家指南中已经建立的元素，用于记录现场或治疗机构的紧急护理，并将它们置于实践 E 1384 中的医疗保健对象模型的背景下，该模型将成为通信标准的工具用于医疗保健数据。本实践中提到的数据元素和属性均基于可用的国家指南。EMS 定义基于 NHTSA 主办的先前 EMS 共识会议和 ASTM 任务组 F 30.03.03 生成的定义EMS 管理信息系统。急诊科 (ED) 定义基于疾病控制中心 1997 年 6 月发布的急诊科系统 (DEEDS) 数据元素。出院定义基于医疗保险中心的建议医疗保险和医疗补助支付的医疗补助服务 (CMS) 以及统一医院出院数据集的卫生与公众服务部。由于当前趋势是将数据存储为文本，因此属性值的代码已被确定为不必要因此从本文件中删除。ASTM 流程允许数据元素随着国家共识的变化而更新。当国家或专业指南不存在时，或者当现有的 EMS、ED、医院或其他指南存在冲突时，委员会将建议解决冲突的流程或对每个指南中的冲突进行解释。
1.3.2该实践强化了指南 E 1239 和实践 E 1384 中提出的概念，即所有环境中的护理记录都应是无缝的，并使用通用逻辑记录结构和通用术语在一组通用规则下进行。
1.4 电子健康记录的重点1.4.1 特别是，基于计算机的患者记录应确保数据文件包括：紧急情况的发生、需要紧急医疗治疗的症状以及因先前存在的情况引起的潜在并发症、医疗/已建立的精神评估/诊断、所提供的治疗以及紧急治疗后患者的结果和处置。
1.4.2 电子健康记录由不同护理提供者在治疗时捕获的紧急患者数据子集组成现场和途中、急诊室、医院或其他紧急医疗机构。
1.4.3 电子记录侧重于支持患者护理所需的信息记录，但没有定义适当的护理。

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