脾肿大的鉴别诊断
（一）感染引起脾大的鉴别诊断
1、病毒感染
传染性单核细胞增多症：起病急或缓，有发热，浅表淋巴结肿大，咽峡炎，皮疹，多数病例有脾肿大，一般为轻度，血象中出现异常淋巴细胞，嗜异性凝集试验，EB抗体测定可明确诊断。
2、细菌性感染
伤寒，副伤寒：以夏秋季之多，临床特点：持续性发热多呈稽留热，伴全身不适，食欲减退，相对缓脉，脾肿大，玫瑰疹。实验室检查：白细胞减少，肥达氏反应在第4-6周达高峰，血及骨髓培养阳性率高。
3、寄生虫感染血吸虫病
急性期有发热，过敏反应，腹痛，腹泻，脾肿大，一般为轻度；慢性期，表现为慢性腹泻，腹痛，大便稀，重者有脓血便，巨脾，直肠黏膜活组织检查，皮内试验，环卵沉淀试验。间接血凝试验，可明确诊断。
（二）结缔组织病性脾肿大的鉴别诊断
1、系统性红斑狼疮
长期发热，伴有骨关节痛，皮肤黏膜损害，肾损害，脾肿大发生率8.1%-17%，均为轻度，抗核抗体，抗双链DNA抗体，抗SM抗体等抗体呈阳性。
2、结节性多动脉炎
表现为长期发热伴肌痛，皮下结节，肾损害，脾肿大，脾肿大与网状内皮组织增生，脾梗死或动脉炎有关，皮下结节与三角肌或腓肠肌活检可确诊。
（三）血液病引起脾肿大的鉴别诊断
1、真性红细胞增多症
起病慢，症状多样，如头痛、耳鸣，视力减退，呼吸困难，腹痛，消化不良等，此病三项特征：面色砖红；脾肿大，呈巨脾；红细胞数及血红蛋白量增多。
2、脾功能亢进症
可分为原发性与继发性三类，主要表现为：
（1）周围血中一种至多种血细胞减少。
（2）骨髓造血细胞正常或增生，并呈现成熟障碍。
（3）脾肿大呈极度。
（4）切脾后血象与骨髓象复常。
3、骨髓纤维化
临床与血液方面有三项特点：
（1）贫血与进行性脾肿大。
（2）骨髓活检可见正常骨髓被纤维组织替代。
（3）周围血中出现众多的幼稚红细胞与幼稚粒细胞。
（四）肿瘤引起的脾肿大的鉴别诊断
1、原发性恶性脾肿瘤与脾转移癌的特征为：脾肿大，质硬、表面不平滑和有增大的倾向。
2、脾脏原发性血管肉瘤的主要症状：脾肿大，左季肋部痉挛痛与体重下降。B超与CT有诊断价值，血管肉瘤显示为脾内密度不均匀，有不同程度的增强。
