急性呼吸窘迫综合征的鉴别诊断
（一）急性呼吸窘迫综合征
系多种原发疾病如休克、创伤、严重感染、误吸等疾病过程中发展的急性进行性缺氧性呼吸衰竭。主要表现为进行性呼吸窘迫、气促、紫绀、常伴有烦躁、焦虑表情、出汗等；其呼吸窘迫的特点在于不能用通常的氧疗法使之改善，亦不能用其他原发心肺疾病解释；体征早期可无异常，或仅闻双肺干性啰音、哮鸣音，后期可闻及水泡音，或管状呼吸音。诊断主要依据：
1、具有可引起急性呼吸窘迫综合征的原发疾病。
2、呼吸系统症状有呼吸频数>28次/min和（或）呼吸窘迫。
3、血气分析异常。
4、胸部X线征象
包括肺纹理增多，边缘模糊，斑片状阴影或大片状阴影等肺间质性或肺泡性改变。
5、排除慢性肺疾病和左心衰竭。凡具备以上5项或1～3和5项者可诊断为ARDS。
（二）新生儿呼吸窘迫综合征
1、本病因肺Ⅱ型细胞不成熟，不能产生和分泌足够的表面活性物质所致。
2、临床表现为生后1～3h发病，呼吸增快>60次/min，吸气困难，出现三凹征，呼气呻吟；发绀、鼻翼扇动，由于低氧血症和组织缺氧，可出现代谢性酸中毒，低血压、甚至循环衰竭。自然病程48～72 h后肺Ⅱ型细胞开始合成表面活性物质，病情逐渐缓解。
（三）心源性肺水肿（左心衰竭）
ARDS是具有肺泡毛细血管膜损伤、血管通透性增加所致的非心源性肺水肿，因而必须与由于静水压增加等因素所引起的心源性肺水肿鉴别。心源性肺水肿常见于高血压性心脏病、冠心病、心肌病等引起的左心衰竭。它们都有心脏病史和相应的临床表现，如结合胸部X线和心电图检查，诊断一般不难。心导管毛细血管楔压（Paw）在左心衰竭时上升Paw > 2.4kPa）对诊断更有意义。
（四）急性肺梗死
多见于手术后或长期卧床者，血栓来自下肢深部静脉或盆腔静脉。本病起病突然，有呼吸困难、胸痛、咯血、发绀，PaO2下降等表现，与ARDS不易鉴别。血乳酸脱氢酶上升，心电图异常，放射性核素、肺通气、灌注扫描等改变对诊断肺栓塞有较大意义。肺动脉造影对肺栓塞诊断意义更大。
（五）严重肺炎
肺部严重感染包括细菌性肺炎、病毒性肺炎、严重急性呼吸综合征、粟粒性肺结核等可引起ARDS。然而也有一些重度肺炎患者（如军团菌肺炎）具有呼吸困难、低氧血症等类似ARDS。其感染症状明显X线示肺内大片浸润性炎症阴影。应用敏感抗菌药物可治愈。[1]
