JNC 8将老年人收缩压控制目标放宽至150 mmHg
JNC 8专家小组现将≥60岁一般人群的血压控制目标设定为低于150/90 mmHg,而长期以来这类患者都以收缩压低于140
mmHg为控制目标，这是一个重大的变化。JNC 8是美国国立心肺血液研究所（NHLBI）于2008年组建的一支专家团队，主要负责更新美国官方高血压管理指南。
专家小组称做出这一决定是因为没有明确证据证明低于140
mmHg的控制目标能产生更多的效益。显然这一决定会引发争议，而且专家小组还将糖尿病或慢性肾病患者的血压控制目标放宽至低于140/90 mmHg
（之前的JNC 7指南将此设定为130/80 mmHg）。至此，美国预防、检测、评估与治疗高血压全国联合委员会第八次报告（JNC
8）尘埃落定，该项目由于花费的时间比预期多了好几年，在最后几个月中又经历了多次波折，因而引起了不少争议；前JNC
8专家小组最终于12月18日发布了其高血压管理指南。
美国高血压管理指南现将60岁及以上人群的血压控制目标设定为低于150/90 mmHg;相比过去使用的低于140 mmHg,这是一次重大的变化。
作为该专家小组的主席之一，美国爱荷华大学家庭医学教授Paul A.
James博士称，对于没有合并糖尿病或慢性肾病的60岁及以上高血压患者，这一新的低于150
mmHg的收缩压控制目标“肯定会引发争议”.他在接受采访时说：“A级证据显示将血压控制在150
mmHg以下能切实改善患者结局，但没有证据支持我们应该将血压降至更低水平”,即低于140
mmHg.“好消息是专家小组没有发现将患者的收缩压控制在140
mmHg以下会产生任何危害。但是既然我们没有强有力的证据证明这能带来额外效益，为何还要增加患者出现药物不良事件的风险呢？”
James博士强调道，他所在的专家小组是自己发布了其得出的结论和指南，他们只是作为“第8届全国联合委员会（JNC
8）指派的专家小组成员。”去年6月NHLBI的领导宣布将停止开展发布心血管疾病管理指南的工作，取而代之的是资助证据回顾评估并且与其他机构合作来发布指南。NHLBI将胆固醇、肥胖和生活方式指南安排给美国心脏学会（AHA）和美国心脏病学会（ACC）来发布，但并没有针对JNC
8专家小组作出类似的安排，因此在去年夏天NHLBI正式解散该小组之后它成为了前JNC 8专家小组。
美国纽约州立大学的医学教授Michael A. Weber博士评论道，前JNC
8专家小组对于临床证据的“解读非常狭隘”,证据也相当不完整。“制定指南的目的是一组专家尽可能多地基于相关证据，并且根据其判断和经验来提供符合患者最佳利益的推荐意见。”他提到了ACCOMPLISH、INVEST和VALUE试验的结果，这些试验都表明将60岁以上患者的收缩压控制在140
mmHg以下是有益的，不过他也承认在所有这几项试验中上述结果并非来自事先确定的主要分析。
Weber博士是美国高血压学会（ASH）和国际高血压学会（ISH）组建的一支专家小组的负责人，1天前（12月17日）该专家小组自己也发布了一套高血压诊断与管理指南。Weber博士指出，ASH/ISH指南和前JNC
8专家小组的指南大部分内容都是相似的，主要的争议点就是60——79岁一般人群的收缩压控制目标。ASH/ISH指南是将80岁及以上高血压一般人群的收缩压控制目标设定为低于150
mmHg.
前JNC 8专家小组补充道，如果年龄大于或等于60岁的一般人群正在接受稳定的、耐受良好的抗高血压治疗，并且收缩压低于140 mmHg,则不建议更改治疗或者调高收缩压控制目标。
当然，将这类患者的收缩压控制目标设为低于150 mmHg也得到了一些人的支持。美国韦恩州立大学医学院院长John M.
Flack教授说：“前JNC 8专家小组基于相关证据提出了合理的老年患者血压控制推荐意见。”但是他质疑前JNC
8专家小组为何要把糖尿病或慢性肾病患者的血压控制目标从之前的低于130/80 mmHg调高至140/90
mmHg.他在接受采访时说：“过去十年内我们已经取得了如此大的进步，现在来放宽高危人群的血压控制目标将引发相当大的争议。”新发布的ASH/ISH高血压指南也将糖尿病或慢性肾病患者的血压控制目标设定为低于140/90
mmHg.
美国杜克大学医学教授Eric D. Peterson博士评论道，前JNC 8专家小组发布的指南“将引发许多讨论，讨论的焦点将是150
mmHg的控制目标是否正确。”
Peterson博士及其同事在这份指南的随刊评论中指出，目前权威指南中制定的高血压控制目标有着越来越重要的意义，因为这往往与医生的“绩效评估指标”挂钩，医生对此负有严格的责任。
Peterson博士在接受采访时说：“我是ACC/AHA绩效评估指标工作小组的负责人，我们将面临进退两难的困境，因为目前的绩效指标是要求把血压控制在140/90
mmHg以下。”该ACC/AHA工作小组是美国国家质量论坛心血管疾病绩效评估指标的主要制定者。Peterson博士说：“工作小组需要以某种方式回应这一指南”,但我们会考虑现行的各种指南及其支持证据，对于这个问题的最终决定目前尚不清楚。
Peterson博士说：“我不太担心社区中会有多少医生使用这一指南。一方面，我们不希望看到医生受到限制，感觉自己必需把所有患者的血压都控制在一些不可思议的数字以下。”正如他在评论中所说的那样，需要权衡的问题是高血压治疗目标与临床实践中实际达到的目标之间往往存在差距。如果这种关系仍然存在，又接受了将60——79岁患者的控制目标放宽至低于150
mmHg,那么处于这一年龄段的许多美国患者可能会终止治疗，但其实他们的收缩压高于150 mmHg.
James博士和Peterson博士声明无相关利益冲突。Weber博士声明担任诺华、武田制药和Forest公司的顾问。Flack博士声明担任诺华、美敦力和Back
Beat Hypertension公司的顾问，并且接受了诺华和美敦力公司提供的经费资助。
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