自主神经功能检查的正常值及临床意义
正常值
一、眼心反射正常每分钟脉搏可减少10-20次。
二、卧立试验正常人由卧位到立位脉率增加不超过10-12次/分。
三、竖毛反射正常人于4-5数秒钟后出现竖毛反应(可见竖毛肌收缩,毛囊处隆起如鸡皮状),7-10秒时最明显,15-20秒消失。
四、组胺试验
(1) 注射组胺后血压较基础值升高>8.0/5.3kPa(60/40mmHg),持续时间>5分钟。
(2) 注射组胺后血压较冷压试验的最高值升高>2.7-13.3KPa(20/10mmHg),持续时间>5min。
(3) 出现典型症状。
正常时只出现其中一项或三项都不出现。
五、体位变换试验正常人由卧位到立位脉率增加不超过10-12次/分,由立位到卧位,脉率减慢不超过10-12次/分。
临床意义
异常结果:
一、眼心反射超过12次/分提示副交感(迷走)神经功能增强,迷走神经麻痹则无反应。如压迫后脉率非但不减慢反而加速,则提示交感神经功能亢进。
二、卧立试验如由卧位到立位脉率增加超过10-12次/分为交感神经兴奋性增强。
三、竖毛反射受交感神经节段性支配,即颈8-胸3支配面部和颈部,胸4-胸7支配上肢,胸8-胸9支配躯干,胸10-腰2支配下肢。根据反应的部位可协助交感神经功能障碍的定位诊断。
四、组胺试验
(1) 正常人本试验阴性。
(2) 嗜铬细胞瘤,多呈阳性反应,阳性率可达50%-80%。注入组胺后先有短暂的血压轻度下降,然后迅速上升,多于2min达到高峰,并出现临床症状。此时如注射苄胺唑啉,血压又迅速下降,对诊断更有帮助。注射组胺后尿儿茶酚胺含量较注射前明显增加。
(3) 部分嗜铬细胞瘤患者本试验可反复多次阴性,可能与使用降压药有关。
五、体位变换试验
(1) 交感神经功能亢进:卧立反射心率增加>24次/min,或心率达100次/min-120次/min以上。
(2) 迷走神经功能亢进:立卧反射心率减少>12次/min。
(3) 直立性低血压:卧立反射阳性。
① 直立时收缩压与舒张压均下降,心率变化较轻,提示由中枢调节功能异常所致。
② 直立时收缩压下降,舒张压上升,提示末梢血管扩张,回心血量减少,心排血量下降所致。
(4) 心力衰竭,试验结果同1。
需要检查的人群:自主神经功能紊乱,体位性低血压,不明原因的晕厥发作者。