艾滋病患者马尔尼菲篮状菌（青霉菌）感染的皮肤镜...
艾滋病患者马尔尼菲篮状菌（青霉菌）感染的皮肤镜表现
一名42岁的男性艾滋病患者因皮肤泛发丘疹，结节、溃疡和口腔糜烂于四川大学华西医院就诊（图1a）。患者呈贫血貌，体型瘦削。查体示：体温38.8°C，脉搏100次/份，血压110/80 mmHg。皮肤巩膜中度黄染，全身可见泛性发丘疹，皮损主要位于面部、口腔及躯干上部。可扪及肿大的浅表淋巴结，胸部听诊可闻及少许湿啰音。全血细胞计数显示：白细胞3.1×109/L，血红蛋白67 g/L，血小板24×109/L。生化参数显示：总胆红素为241.6 μmol/L，天冬氨酸转氨酶为298 IU/L（正常范围：AST<40 IU/L），丙氨酸转氨酶为100 IU/L（正常范围：ALT<50 IU/L）。血清HIV抗原-抗体复合物：801.4 COI（正常范围：0-1 COI，电化学发光免疫分析法）。皮损培养物于37°C时生长出白色脑回状酵母菌落，于25°C生长出白色丝状菌落，同时培养基被染成酒红色。该菌落被鉴定为马尔尼菲篮状菌（马尔尼菲青霉），GenBank编号：KY397946。
组织病理学表现：苏木精-曙红（H＆E）染色显示真皮大量炎性细胞浸润，并且发现大量酵母细胞浸入真皮毛细血管（图1b）。六氨银染色（GMS）染色显示出大量椭圆形含横隔的桑葚样酵母细胞横向间隔（图1c）。
皮肤镜表现：在偏振光皮肤镜下（×50），我们观察到4种类型皮肤病变：传染性软疣样（图2a），毛囊炎样或痤疮样（图2b，c），黄瘤样以及浅溃疡（图2d）。大部分皮损为直径为5-15mm的半球形丘疹、结节或溃疡，一个重要的特征是中央坏死。一些中央有脐凹的丘疹或结节类似于传染性软疣；一些中央结痂的丘疹或结节，其周围有毛发生长，则类似于毛囊炎或痤疮；一些淡黄色的丘疹或结节，中央无任何痂壳、脐状凹陷或毛发，表面光滑类似于黄瘤。此外，皮损内部或周围的畸形血管是另一个特征。点状（图2a，d），簇状（图2b），蚯蚓状和发夹（图2c）的血管在几乎每个病灶中均不规律出现，推测是因毛细血管增生和扩张引起。
皮肤表现给予临床医生诊断特定疾病的重要提示。通常，马尔尼菲篮状菌感染的皮肤病变主要位于面部和躯干上方。本病例报告主要汇报了该病的皮肤镜下发现，可能有助于早期诊断，并将其与类似表现的疾病（如皮肤组织胞浆菌病，芽孢杆菌病和利什曼病）区分开来。该病的典型病灶是分布均匀的半球形丘疹或结节，中央明显坏死，同时有不规则血管。在皮肤镜下，组织胞浆菌病的皮损周围和鳞屑上均可见毛细血管扩张。芽孢杆菌病表现出重叠的粉红色乳头状结构和不规则血管。利什曼病的特征是爆裂星状白色外观和发夹状血管。马尔尼菲篮状菌以前被称为马尔尼菲青霉菌。这种真菌的感染方式大概是通过从环境中吸入真菌进入宿主而致病，具体机制仍在研究中。尽管已及时给予伊曲康唑治疗，本例患者仍因感染全身性播散死亡。组织病理提示大量酵母细胞渗入真皮毛细血管，且通过皮肤镜观察到皮损毛细血管增生和扩张现象。皮肤镜表现可能与解剖学特征（例如局部毛囊分布或微血管密度）和真菌入侵阶段有关。本病例的组织病理和皮肤镜表现提示已出现真菌血源性传播。因此，如果患者出现中央坏死性丘疹或结节，不规则血管，同时活检显示酵母细胞浸润真皮毛细血管，则应考虑进行胸部X线检查，腹部和泌尿系统超声检查以及其他相关的实验室检查，以进一步评估内脏感染程度。
