疥疮病例及皮肤镜表现
患者男， 48 岁。
主诉：躯干及手指缝丘疹，阴部结节，伴瘙痒半年。
现病史：患者半年前腰部、腹部及双手指缝散发红色丘疹，伴有剧烈瘙痒，尤以夜间为甚，外院按“皮炎湿疹 类疾病”治疗未见好转，且皮损逐渐增多，累及躯干、双大腿内侧及臀部，呈肤色或暗红色丘疹，可见抓痕及血痂， 阴茎和阴囊新发结节，瘙痒剧烈，以夜间明显，为求进一步诊治于 2016 年 6 月 6 日来我院就诊。
既往史、个人史及家族史：2005 年于本院诊断为结肠绒毛腺管状腺瘤，予手术切除后病情控制可。否认其他 遗传病史，家族中无类似疾病患者。
体格检查：各系统检查均正常。
皮肤科检查：腰部、腹部、双侧手掌弓缘、手指缝、双大腿内侧及臀部散在针头至粟粒大肤色至暗红色丘疹， 可见抓痕及血痂(图 1A)；阴囊和阴茎散在绿豆大淡红色结节(图 1B)。
皮肤镜检查：镜下可见白色隧道，隧道一端呈棕色小三角形结构(图 2)。
诊断：疥疮。
治疗：予外用抗疥药物于颈部以下的全身皮肤，尤其是皮肤褶皱处，并消毒衣服和被褥。目前已痊愈。
简介：疥疮是由人型疥螨引起的传染性皮肤病，可通过个体间的密切接触、性生活或其他因素直接传播，或 通过污染物间接传播，好发于家庭或者是居住拥挤的人群中(如农民、打工者及住校学生)[1-2]。本病发病机制与疥 螨在皮肤角质层内掘凿隧道时的机械性刺激及皮肤超敏反应有关，临床上可出现丘疹、水疱、脓疱、结节及隧道 等多种形态的皮损[3]，其中以隧道和结节最具特征性，主要分布于中下腹部、股内侧、手指缝及手腕屈侧等皮肤薄 嫩部位。夜间的剧烈瘙痒是疥疮的主要自觉症状。 成人疥疮患者中具有典型皮损及病史者，诊断率较高，经正规治疗后治愈率亦高。但部分患者皮损不典型，且 反复发作呈湿疹样改变，疥螨病原学检查常为阴性，易误诊为皮肤瘙痒症、湿疹及痒疹等，此时行皮肤镜检查具 有很大的鉴别诊断价值[4]。疥疮的典型皮肤镜表现为白色隧道及其末端的棕色或深褐色小三角形结构，其中，白色 隧道呈无规律的波浪线，系雌螨为产卵而挖掘所成，内含虫卵及粪球，而棕褐色小三角形结构系雌螨成虫的前部 深色部分，包括口器及2 对前肢，其典型皮肤镜征象常被形象的比喻为三角翼喷气式飞机和凝结尾迹结构[5-6]。本 例患者病史半年，经不正规诊治后皮损不典型，多次病原微生物检查均为阴性，皮肤镜下可见典型的白色隧道及 末端的棕色三角形结构，诊断为疥疮，提示皮肤镜检查对提高疥疮的临床确诊率有较大的意义。
参考文献略。
