血液分析前质量控制对检验结果的影响
检验质量控制包括分析前、分析中、分析后主要过程的质量管理。有资料表明70%～80%的不满意报告单可溯源到标本质量不符合要求。因此，血液分析前质量控制对检验结果的可靠性有至关重要的影响。血液分析前质量控制有三个特点：(1)影响因素的非可控性：医生、护士、护工、患者之间需要相互配合，并非检验人员单方面能控制；(2)质量缺陷的隐蔽性，这种质量缺陷不能被及时发现，必须以后复查才能发现；(3)责任难以确定：从患者准备、标本采集、储存、运送等各个环节都可能对检验结果造成影响。笔者现从以下几方面讨论血液分析前质量控制对检验结果的影响［1］。
1 检验项目的选择
根据循证检验医学的观点，医师选择检验项目时应遵循有效性、时效性、经济性三个原则。根据患者病情及经济能力开出对患者疾病诊断有价值的检验单。
2 患者准备
患者在抽血前运动、饮食、吸烟、饮酒、药物、姿势体位等均会影响到检验结果的准确性。
2.1 患者状态 一般需在安静状态下采集标本，因运动能影响许多项目的测定结果。活动的影响可分暂时和持续性两类。暂时性影响如使血浆脂肪酸含量减少；丙氨酸、乳酸含量增高。持续性影响，如激烈运动后使CK、LDH、ALT、AST和GLU等的测定值升高，有些恢复较慢，如ALT在停止运动1h后测定，其值仍可偏高30％～50％。
2.2 饮食 多数试验要求在采血前禁食12h，因为饮食中的不同成分可直接影响检验结果。 (1) 餐后血液中ALT、GLU、BNU、Na+等均可升高，但空腹达24h以上，可出现低血糖，血中TG、游离甘油及脂肪酸可增高。 (2) 高脂餐后2～4h采血，多数人ALP含量增高，主要来自肠源性同工酶，且与血型有密切关系，O型或B型兼为Le+分泌型者增高更为明显。 (3) 高蛋白质餐使血浆尿素、血氨增加，但不影响肌酐含量。 (4) 高比例不饱脂肪酸食物，可减低胆固醇含量。 (5) 含咖啡因饮料，可使血浆游离脂肪酸增加，并使肾上腺和脑组织释放儿茶酚胺。 食物如含有动物血液，可引起粪隐血假阳性。 (6)饮酒后使血浆乳酸、尿酸盐、乙醛、乙酸等增加，长期饮酒者高密度脂蛋白、胆固醇偏高、平均血细胞体积增加、谷氨酰转肽酶亦较不饮酒的患者为高，甚至可以将这三项作为嗜酒者的筛选检查。（7） 吸烟：瘾大者血液一氧化碳血红蛋白含量可达8％，而不吸烟者含量在1％以下。此外，儿茶酚胺、血清可的松亦较不吸烟者为高，血液学方面亦有变化，白细胞数增加、嗜酸粒细胞减少、中性粒细胞及单核细胞增多、血红蛋白偏高、平均红细胞体积偏高。吸烟组血浆硫氰酸盐浓度明显高于非吸烟组。
2.3 药物 药物对检验的影响非常复杂，在采样检查之前，以暂停各种药物为宜，如某种药物不可停用，则应了解可能对检验结果产生的影响。
2.4 体位 体位影响血液循环，由于血液和组织间液因体位不同而平衡改变，则细胞成分和大分子物质的改变较为明显，例如由卧位改为站位，血浆ALB、TP、酶、Ca2+、胆红素、Tch及TG等浓度增高；Hb、HCT、RBC等亦可增加。由于体位的因素，在确立参考值时，应考虑门诊和住院患者可能存在的结果差异，故采集标本时要注意保持正确的体位和保持体位的一致性。
2.5 时间 患者准备还应考虑患者的生物钟规律，特别是激素水平分析，如女性生殖激素与月经周期密切相关；胆固醇则在经前期最高，排卵时最低；纤维蛋白原在经前期最高，血浆蛋白则在排卵时减少。生长激素于入睡后会出现短时高峰。胆红素、血清铁以清晨最高；血浆蛋白在夜间降低；血Ca往往在中午出现最低值。故采血时间应在相同时间进行。
3 标本采集
标本采集是直接关系检验结果的基本要素，如果标本采集不当，即使最好的仪器设备也难以弥补在采集标本时引入的误差和错误。(1) 末梢采血时，务必清洁消毒，待干燥后穿刺，用一次性采血器。婴儿可取自脚后跟两侧处，一般不取手指，采血中不可用力挤压，以免组织液混入血液，使血液易于凝固和稀释，出现误差。 (2) 采静脉血时止血带结扎过久，可引起误差。如以结扎1min的样品结果为基数，则结扎3min，可使血浆总蛋白增加5％，胆固醇增加5％，铁增加6％，胆红素增加8％，乳酸则不能使用止血带。 (3) 血清标本应避免溶血，并及时分离血清，如需隔日检验，应封口后冰箱储存。 (4) 采血用针头过细会使血K+升高。 (5) 要特别注意采血不能在输液的同侧进行，更应杜绝在输液管内采血，因输液成分会影响检测结果(使相应的结果偏高，如输K+、GLU时，可使所测K+、GLU明显增高)，或使血液稀释结果偏低。 血气和pH值测定的血液以动脉血为原则，且不可漏气。细胞培养的样品要采用无菌技术，防止污染［2］。 （6） 标本采集后，必须在试管或容器上贴上检验申请单号码、住院患者应有床号、姓名，且应当场核对无误。
4 标本运送
标本运送过程中要根据要求给予保温等相应处理，避免洒漏、污染，注明采集时间。接受时注意三查四对，标本有无溶血、凝血等，注明接受时间。
5 讨论
血液分析前质量控制是保证检验质量的先决条件，对检验结果的准确性有重要影响。检验人员在分析中、分析后的质量控制中起主要作用，医师、护士、患者在分析前质量控制中扮演主要角色。因此，医师、护士、患者应充分了解上述因素对检验结果的影响，尽量避免影响因素的出现。通过检验人员在分析中、分析后的质量控制得到一个准确、真实、有价值的检验结果。
【参考文献】
1 丛玉隆，张海明，任珍群.血液学检验分析前质量控制的重要因素-标本采集及其控制.中华医学检验杂志，1998，2：54.
2 郑家齐.医学检验质量控制.北京：人民卫生出版社，1998，2-4.
作者单位： 255213 山东淄博，万杰医院检验科
